作者：北京大学肿瘤医院 赵军

患者：唉……

医生：老先生，您怎么了，是有哪里不舒服吗？

患者：最近不知怎么了，全身无力，每天都睡不够，总想躺着，记性也差了

医生：老先生，这些症状很有可能是由于您的疾病本身及治疗所导致的。

患者：那有办法吗？ 

医生：有，需要您配合。

临床上医生在查房时，这种情况特别常见，这些症状都是癌因性疲乏引起的。有文献报道，肿瘤患者中癌因性疲乏发生率为76%，若配合其他治疗，发生率90%~100%；今天，我们就聊一聊癌因性疲乏那些事儿。

01 定义

也称作癌症疲劳综合征，或肿瘤相关性疲劳；它是一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与肿瘤或肿瘤治疗有关。

02 特征

疲乏有两层特征：

主观感受，以体力精力降低为特征，表现在以下3方面。

躯体感受：虚弱、异常疲乏、不能完成原先胜任的工作；

情感疲乏：缺乏激情、情绪低落、精力不足；

认知感受：注意力不能集中，缺乏清晰思维。

客观表现，客观上体力与精力的降低。

03 与普通疲乏的区别

与一般性疲乏相比，癌因性疲乏的特点是：

①起病快；

②程度重；

③能量消耗大；

④持续时间长；

⑤不可预知；

⑥通常不能通过休息或睡眠缓解。

04 疲乏的影响因素

恶性肿瘤本身代谢产物的蓄积

癌症引起的疼痛；肿瘤与机体竞争营养物质或机体处于高代谢状态使机体对能量的需求增加；同时缺乏食欲、恶心、呕吐、腹泻等症状使机体对能量的摄入减少导致机体营养缺乏；瘤体迅速生长或感染、发热以及贫血、气短引起的有氧能量代谢障碍都可产生疲乏。 

常伴随手术放疗、化疗、生物治疗而发生

①手术：恶性肿瘤患者术后往往感到极度疲乏，大多数患者要术后1个月才能恢复到术前的精力水平，有些人需要3个月甚至6个月以上。

②化疗：化疗后疲乏与贫血、白细胞减少或正常细胞受损后终末产物积累有关，发生率约75%~96% 。

③放疗：虽然放疗是一种局部治疗，但放疗性疲乏的发生率相当高，与免疫功能下降、细胞损伤都有关，发生率约82%~96% 。

④生物治疗：进行生物治疗时患者普遍主诉严重的疲乏感，这与患者接触外源性或内源性细胞因子，如干扰素、白细胞介素有关，发生率＞70% 。  

心理社会因素 

由癌症所致的心理反应如焦虑、抑郁、忧伤、失眠、失落感体验都会导致患者消耗精力并感到疲乏；同时社会和环境因素，例如是否获得社会支持、是否感受到生活的价值等也与患者是否出现疲乏感有关，患者的性别、教育水平、职业、家居与疲乏的程度也存在一定的关系。

05 护理

正确认识癌因性疲乏

知彼知己，百战不殆。通过以上知识我们对癌因性疲乏有了全面充分的认识。

只有做好足够的心理准备。建立正确的理解，才能加强我们对健康照护的调整能力，并保持应对信心。                                                           

提高睡眠质量

高质量睡眠可减少疲乏，但并不是睡的越多越好。

需养成良好的作息习惯。早睡早起，减少午睡及日间睡眠的时间，提高夜间睡眠时长。     

适当有氧运动

研究显示，在化疗期间活动与疲乏呈负相关，故过多的休息并不有利于疲乏的缓解。化疗期间应每日进行有规律的、低强度的体育锻炼，锻炼时间越长，化疗相关疲劳就越低。

有氧运动可包括步行、做操、打太极拳、上下楼梯、骑自行车等。要结合自身实际情况，对活动的内容、强度、持续时间和频率加以限定，具体方式因人而异，注意协调活动和休息，并循序渐进。                                        

合理膳食

摄取营养价值高、易咀嚼和吞咽、易消化的食物。

蛋白质能够构建和修补人体组织，所以富含蛋白质的食物，如禽蛋、肉类、鱼类、虾、大豆、牛乳、花生等对于维持体力、缓解疲乏有重要作用；

含铁质丰富的食物，如蛋黄、糙米、强化面类和谷类制品、精肉和禽肉以及动物肝脏等有助于改善贫血；

维生素C能够促进铁质的吸收，所以应多食富含维生素C的瓜果，如柑橘、香蕉、梨、桃、瓜类；

还需多食各种蔬菜，如卷心菜、番茄、香菇、胡萝卜、菠菜；另外每日需要摄入8杯左右的水以保证身体的需要。

必要时采取完全胃肠外营养以维持最佳营养状态。    

积极健康的心态

疲乏引起的躯体及精神的不适，时常伴随焦虑、抑郁的发生，积极健康的心态是成功的一半，可加强与家人的沟通，建立良好融洽的家庭关系，另外还可从事适当的家务劳动和社会工作，以分散注意力并增强自我照护的信心。身体允许的情况下可参加社交活动，促进人与人之间交流、接纳和关爱。亲属应给予患者温情关怀，从而振奋精神，调整心态，改善疲乏症状。

来源：北肿赵军