A 族链球菌( Group A streptococcus，GAS)，也叫化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes），为革兰阳性菌，显微镜下呈球形或卵圆形，链状排列，无芽孢，无鞭毛。35℃~37℃有氧环境下在血琼脂培养基上培养24小时后出现典型的GAS菌落：呈圆顶形，有光滑或潮湿的表面且边界清楚，菌落呈灰白色，直径>0.5 mm，周围是直径为菌落2~4倍的β溶血环，故GAS属于β溶血性链球菌。溶血素“O”是GAS的抗原成分，GAS感染人体后，人体B淋巴细胞会产生抗链球菌溶血素“O”，也就是 ASO  (antistreptolysin O)。

GAS结构示意图

二、临床疾病

GAS可引起多种疾病，包括感染性疾病和非感染性疾病。

三、ASO升高的判读

ASO在链球菌感染后 7~10天开始升高，急性感染后2~3周达到高峰，而后3~6个月达稳定，6个月后逐渐下降。Johnson等进行的研究表明ASO升高可能持续很长时间，83.3%的研究对象大于6个月仍有ASO升高，67.7%的研究对象大于1年仍有ASO升高。

ASO检查的正常值范围是很难确定的。不同研究对于ASO正常值上限的定义不同，有的研究以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限，有的研究以均值加两个标准差的值为ASO正常值上限。Blyth等进行的一项ASO回顾性研究表明，以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为72.7%、93.2%，以人群测定值的第95百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为45.5%、100%。

ASO正常值上限的影响因素包括年龄，感染部位，地理区域，季节，抗生素或激素治疗。文献报道儿童与成人的ASO正常值上限不同。

ASO阳性还可见于：1.高脂血症； 2. 样本被细菌污染； 3. 正常人群非特异性抗体； 4. C族或G族链球菌感染； 5.结核感染； 6. 活动性的病毒性肝炎； 7.高丙种球蛋白血症；8.类风湿因子阳性； 9.多发性骨髓瘤。

ASO阴性还可见于：1. 感染潜伏期； 2. 感染恢复期； 3. 链球菌感染相关肾小球肾炎后； 4. 糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用； 5. 抗生素早期使用。

WHO建议GAS急性咽炎诊断的金标准是咽拭子培养或快速抗原检测，而不是ASO检测。WHO建议10~14天复查ASO，ASO如果有4倍滴度升高，提示有近期的GAS感染。ASO联合检测抗DNA酶B和链球菌抗透明质酸酶抗体等可提高血清学检测的阳性率协助诊断GAS感染。C族或G族链球菌感染可以引起ASO升高，但抗DNA酶B不高，因此抗DNA酶B检测可帮助判断此类情况。

四、治疗

综合讨论的各种因素，单纯ASO升高不代表一定有GAS近期感染，需要具体情况具体分析。

1.急性GAS咽炎的推荐治疗 

2.GAS咽部携带

对于大多数咽部携带的GAS，不推荐使用抗生素进行根除治疗，但有以下几种情况需要考虑根除GAS治疗：（1）急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的地区性暴发 （2）GAS咽炎的群体暴发（3）急性风湿热的家族史 （4）尽管恰当治疗，几周之内家庭中有症状的GAS咽炎多次发作。有研究报道最有效治疗是克林霉素口服，30 mg/kg·d（一天剂量最大900 mg）,3次/日。

3.链球菌感染中毒休克综合征

选择青霉素和克林霉素联用，静脉用药直至病人无发热、无休克症状、血培养阴性。治疗周期基于原发感染部位持续的时间。

4.其他感染

如心内膜炎，肺炎，脓肿，败血症，脑膜炎，关节炎，骨髓炎，丹毒，坏死性筋膜炎，新生儿脐炎，治疗时间延长（2~6周）。有心脏瓣膜移植的病人，推荐进行感染性心内膜炎的预防。如果已经使用青霉素进行急性风湿热的二级预防，还需加用一种抗生素用于感染性心内膜炎的预防。

5.急性风湿热二级预防

6.链球菌感染后反应性关节炎

该部分病人需监测有无心肌炎，时间为1~2年。如果发生心肌炎，应考虑患有急性风湿热，应该按照急性风湿热二级预防治疗。

作者：葛雨蒙、刘冰

本文转发自BCH感染