来源：医学之声 作者：王少克 河南省登封市颖阳镇庄王村卫生室编写

房颤以及抗凝和抗血小板治疗的鉴别，轻松掌握！

房颤概述和治疗口诀

心房颤动叫房颤 无序冲动心房间
最低每分三百五 还有六百是上限
房内肌纤不协调 丧失有效收缩涟
冠心高压风湿变 绝大部分心脏患
心室节律不规则 心音强弱有快慢
脉博心跳不协调 房颤迟脉是特点

［解释］
心房颤动简称房颤，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。绝大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病和高血压病等。房颤时心室节律不规整，心音强弱不等有快有慢，脉博和心率不一致出现“迟脉”现象。

室率口诀

室率不快无症状 过快心悸又气短
心输出量降三成 多伴心功能不全
慢性房内附壁栓 就怕脱落堵血管

［解释］
当心室率不太快时，病人可无自觉症状；
室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低30％，常可发生心功能不全。慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。

心电图口诀

心电图上有特点 P波消失小 f 见
形状不同不均匀 尽在QRS波群间

［解释］
心电图上P波消失，而代之以频率为350-600次／分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS波群间距离绝对不规则

房颤抗凝“前三后四”口诀

房颤心房在蠕动 丧失收缩及功能
凝血纤维涡流中 静脉血栓靠抗凝
新型口服抗凝药 低分肝素华法令

［解释］
房颤时由于心房处于蠕动状态，丧失了收缩功能，左心房的血流处于缓慢流淌状态形成涡流，凝血因子和纤维蛋白易在此处停留，形成“静脉”血栓，治疗给予抗凝治疗（低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药）的根本原因。

复律口诀

复律之前用三周 避免脑栓塞发生
房颤复律有两种 电击消融药物酮
无器心脏普罗酮 器质心脏胺碘酮
心房恢复电活动 左房顿抑可形成
为了避免生血栓 复后四周需抗凝

先抗后复须牢记 前三后四要记清

［解释］
为降低复律后动脉栓塞发生率，在复律之前要使用华法林抗凝治疗3周
非药物复律包括电复律、导管消融复律和自发复律。

临床上最常用的复律药物是普罗帕酮和胺碘酮，对于没有器质性心脏病如冠心病、心衰、高血压左心室肥厚等首选普罗帕酮，胺碘酮适合有器质性心脏病的患者，不建议长期使用复律后心房恢复正常电活动，左房顿抑常发生于复律后即刻并可持续数天至数周。

所以复律后还要继续抗凝治疗4周。这就是我们说的“前三后四”

抗血小板和抗凝的区别应用

血栓形成因素三 内膜损伤血流变
血液性质多变化 综合导致成血栓

［解释］
血栓形成的主要因素有三个：即心血管内膜损伤、血流状态的改变、血液性质的改变，那么这三个因素任何一个都可能会导致血栓形成。

血小板口诀

动脉血栓抗小板 抗凝治疗静脉栓
动脉损伤粥样斑 小板集聚是特点
凝血组织纤维蛋 狐朋狗友一大片
老将阿司匹林现 对抗集聚血小板

［解释］
当动脉血管内膜发生损伤时，如动脉粥样硬化斑，血小板则会通过其“手指”牢牢地抓住损伤的内膜，并在此安营扎寨，并召集过往的“狐朋狗友”(凝血因子、组织因子、纤维蛋白等)，进而“占山为王”形成血栓。

治疗上主要以抗血小板聚集为主。如口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等的原因所在。

静脉血流口诀

静脉血流速度慢 凝血纤维聚成团
为了避免成血栓 抗凝治疗是特点

［解释］
静脉血流速度慢，凝血因子、纤维蛋白、红细胞等容易聚集抱成团，进而形成血栓，那么其形成血栓的幕后主谋是凝血因子和纤维蛋白。

因此治疗上主要给予抗凝治疗。

急性心梗的双抗治疗口诀

急性心梗粥样斑 破裂出血成血栓
早期血流速度快 破损之处见小板
后期血管成闭塞 红色血栓凝一团
为了缓解心梗痛 双抗治疗首当先

［解释］
急性心肌梗死多是由于冠脉血管内不稳定斑块破裂，诱发急性血栓形成。

最开始时血流速度快，其他凝血因子聚集不起来（被血流冲走了），也就是说此时形成以血小板为主的血栓。

然而随着时间的延长，当血管严重堵塞甚至发生闭塞后，这个时候远端就形成以纤维蛋白和红细胞为主的血栓（红色血栓），因此此时的治疗既要进行抗血小板聚集，又要进行抗凝。

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