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药学笔记|衰弱老年人使用降压药物,应该注意这些问题!

2022-12-03作者:论坛报小璐资讯
非原创

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高血压是临床常见病,其是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂较常用。衰弱老年人共病发生率高,共病易致多重用药。那么,衰弱老年人使用降压药物的安全性警示有哪些呢?


01
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)


ACEI/ ARB可降压,对高血压者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,降低糖尿病或肾病者的蛋白尿及微量白蛋白尿,对糖脂代谢无不良影响。ACEI尤适于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿者。ARB尤适于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿者及不能耐受者,并可预防心房颤动。


与ACEI/ ARB非甾体类抗炎药物(NSAID)合用,易致水钠潴留,使其降压作用减弱,并增加肾损害风险。ACEI与脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲合用增加血管神经性水肿风险。


02
钙通道阻滞剂(CCB)


可降压,显著降低高血压者脑卒中风险,尤适于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者。


二氢吡啶类CCB与克拉霉素、伊曲康唑、氟康唑合用,降压作用可加强,易致低血压。与卡马西平、利福平、苯妥英钠等合用,降压作用减弱,血压也极不稳定。氨氯地平有CYP3A4中等抑制作用,与辛伐他汀合用时,辛伐他汀日剂量不能超过20mg。


03
β受体阻滞剂


可降压,能保护靶器官、降低心血管事件风险,尤适于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压者。


慢性阻塞性肺疾病者使用非心脏选择性的β受体阻滞剂,可使支气管痉挛的风险增加。


β受体阻滞剂与维拉帕米、地尔硫䓬合用,有心脏传导阻滞和严重心动过缓的风险。美托洛尔与西咪替丁、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等合用,心动过缓风险增加。普萘洛尔与苯巴比妥、利福平合用,可加速其清除,减弱疗效。普萘洛尔与氟哌啶醇、利血平合用,可使直立性低血压风险增加,甚至心脏停搏。普萘洛尔与西咪替丁、氨茶碱合用,可减慢其清除,使血药浓度增高,作用加强。


04
α受体阻滞剂


可降压,改善糖脂代谢、胰岛素抵抗、保护肾功能等,也可降低肺动脉高压,可用于难治性高血压、高血压急症、嗜铬细胞瘤及高血压合并糖尿病、高脂血症、外周血管病、慢性肾脏病(CKD)、哮喘、良性前列腺增生(BPH)者。


哌唑嗪与β受体阻滞剂联用,可增强其首次剂量降压效果。哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪与西地那非合用,可增加低血压的发生风险。多沙唑嗪与硝苯地平联用,可增加低血压风险。乌拉地尔不宜与ACEI合用。乌拉地尔与西咪替丁合用,可使降压作用增强。


节选自《医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识(版)》


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