作者: 上海第一人民医院 席晓薇

患者基本信息

姓名：周XX，年龄;73岁。

原发性腹膜癌。

基因检测BRCA+。

病史

患者2015.1：无明显诱因下出现右侧腹部疼痛不适。

2015.3就诊于我院，2015.3.31上腹部CT+R示：大网膜右侧份为主增厚，其内多枚淋巴结增大。下腹部CT+R示：大网膜增厚，内见淋巴结增大，盆底少许积液。左侧卵巢稍显致密。请结合临床，必要时盆部（卵巢）增强MR检查。肠系膜内多发小淋巴结显示。后行阴道后穹隆穿刺，抽取盆腔积液送检，结果提示腺苷脱氨酶15.05(U/L)，患者结核依据不足。复查阴超盆腔未见积液。

患者诉2015.7：起腹痛加重，排便排气时有腹部酸胀感，就诊于瑞金医院。

2015.7.20PET-CT示：

1.结肠肝曲肠壁稍增厚，代谢增高，恶性病变待排，建议肠镜检查。

2.右腹部、下腹部及盆腔腹膜局部增厚伴多发小结节，代谢增高，转移性病变不能除外。

3.右侧第四前肋局部代谢增高，骨质未见明显破坏，首先考虑损伤所致可能，转移性病变待排。

4.肝脏右叶及脾脏点状钙化灶。

5.脊柱前缘多处骨质增生。

6.双侧枕叶及顶叶局部脑皮质萎缩，老年脑改变。

2015.8.6行肠镜检查示：回盲瓣炎症改变（待病理），结直肠扭曲固定。病理：“回盲瓣活检标本”粘膜急慢性炎，未见干酪样坏死及肉芽肿结构。

手术情况：第一次手术：2015年11月19日。

已施手术名称：卵巢癌灭减术（全子宫+双附件+部分大网膜切除+盆腔淋巴结清扫）+复杂肠粘连松解。

主要手术发现：右卵巢6*6*5cm，左卵巢6*6*7cm，均呈菜花样，与子宫后壁及盆底粘连，子宫正常大小，子宫膀胱腹膜返折、膀胱浆膜面、直肠表面浆膜均见片状肿瘤病灶，大网膜呈饼状15*12*2cm，隔下，盆腹腔腹膜面，肠系膜根部见广泛粟粒样结节0.2-0.3cm。淡黄色腹水1200ml。手术后残留病灶小于1cm，为膀胱浆膜面、直肠表面浆膜面片状病灶及粟粒样结节。

病理情况

肉眼1-全子宫+双附件：子宫大小8.5*5.5*3.5cm，宫颈外口周径4.5cm，尚光滑，颈管长2.5cm，宫腔深3.7cm，内见环形节育环一枚，内膜厚0.2-0.3cm，肌壁厚约1.8-2cm。左输卵管长约8cm，外径0.6-0.8cm，伞端可见，系膜内见一囊肿，长径0.7cm，内含清亮液体，壁薄如纸。左卵巢呈囊状，大小5.9*5.5*3.5cm，表面布满乳头状结节。右输卵管长约5.5cm，外径约0.5-0.8cm，伞端可见，右卵巢大小约4*3*2.5cm，表面呈乳头状隆起。右卵巢呈囊实性，内含红色清亮液体，囊腔长径约4cm，囊壁内尚光滑，壁厚0.2-0.3cm。

镜下1-（双侧卵巢）：均为浆液性乳头状腺癌，癌肿区长径分别为4-5cm，双侧输卵管系膜见癌累及。增生期子宫内膜。宫颈慢性炎。

免疫组化染色结果：CA125（+），CK7（+），CEA（-），低CK（+），Vimentin（-），PAX-8（+），PR（+），Ki67（60%+），ER（-），Villin（-），CK20（-）

肉眼2-大网膜：大小16*13*2cm，呈饼状增厚。

左侧髂外+髂总+旋髂淋巴结：找到结节6枚，长径0.6-2cm。

左侧髂内闭孔淋巴结：找到结节1枚，长径1cm。

右侧髂总+髂外+旋髂淋巴结：找到结节2枚，长径0.6-1.3cm。

右侧髂内闭孔淋巴结：找到结节6枚，长径0.3-1.6cm。

镜下2-大网膜：见癌转移。左髂外+髂总+旋髂淋巴结（3/7）、右髂总+髂外+旋髂淋巴结（1/2）、右髂内闭孔淋巴结（1/5）、左髂内闭孔淋巴结（1/1）均见癌转移。

治疗过程

分析和总结

• 根据Solo2研究，对于复发的原发性腹膜癌患者，化疗后8周内用奥拉帕利维持治疗。

• 2019年2月开始服用奥拉帕利，CA125从30.5U/ml下降至17U/ml疗效显著，继续服用，随访观察。