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妊娠期胰岛素过敏，如何处理？

2022-10-19作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

作者：大连市妇女儿童医疗中心赵文佳

准妈妈小李孕期血糖一直超标，最终在医生的建议下开始使用胰岛素治疗。

然而，没过多久，注射的针孔处开始红肿，陆续出现硬结，瘙痒难忍，持续了好几天。

她咨询医生后才知道是发生了胰岛素过敏，不禁犯了愁：妊娠期首选的控糖药物胰岛素过敏了，后面可怎么办才好？

胰岛素过敏原是啥？

据相关研究统计，胰岛素和胰岛素类似物在治疗中出现过敏反应的概率为0.1%到7.1%不等，注射部位反应发生率约为1.4%。胰岛素过敏原主要为胰岛素制剂中的添加成分或胰岛素分子本身。

胰岛素制剂中的添加成分如延迟胰岛素吸收的鱼精蛋白、延长胰岛素作用时间的锌，以及胰岛素制剂中的防腐剂间甲酚都是报道较多的致敏物质。同时人胰岛素本身也是常见的过敏原。

过敏反应类型有几种？

因为胰岛素是一种蛋白，具有三级结构，在生产过程中三级结构发生了变化，产生了致敏部位，从而引发三种过敏反应。

绝大多数胰岛素过敏反应属于Ⅰ型变态反应，极少数病例可出现Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。

Ⅰ型变态反应是由嗜碱性粒细胞和肥大细胞分泌的 IgE抗体介导，一般在过敏症状出现前已经致敏，再次使用药物可出现过敏反应：主要为血管舒张、风团、红疹、瘙痒等局部反应，也可出现荨麻疹、腹泻、心悸、哮喘甚至致死的全身反应。大多在使用胰岛素制剂 1-4周后或者是间隔一段时间重新使用同一种胰岛素时发生，也有使用后迅速发生的情况。局部反应一般在数小时后可逐渐消退。

Ⅲ型过敏反应是由胰岛素-抗体复合物介导，一般发生在注射胰岛素 6-8小时后，典型表现为局部血管炎，表现为皮下伴或不伴红斑的小结节或全身性血清病样反应。可在停药后48小时左右消失。Ⅳ型过敏反应是由T细胞介导的延迟过敏反应。

一旦过敏如何处理？

发生胰岛素过敏，是否应该停药呢？答案是不能停用胰岛素。

突然停药，会造成血糖的较大波动，使血糖大幅度升高，从而增加孕妈发生酮症酸中毒的风险，对胎儿也会产生较严重的影响。所以，除非发生严重的全身反应，一般不建议患者停药。

临床上常常采取的缓解方法有如下几种：

局部反应较轻，可口服抗组胺药物，直至能够耐受胰岛素；

换用其他胰岛素，如人胰岛素过敏可换用胰岛素类似物，胰岛素类似物过敏可换用人胰岛素，或换用其他厂家生产的胰岛素；

条件允许时，也可静脉给予另一种胰岛素制剂或使用胰岛素泵；

对于各类胰岛素均过敏的患者可试用胰岛素脱敏治疗，即选取过敏反应最轻的胰岛素从小剂量低浓度开始注射，逐渐增加剂量和浓度，训练患者耐受性，最终调整至患者所需剂量。

不管发生何种情况的胰岛素过敏，都建议患者向医师、药师请求帮助，以期得到解决方案。

同时，每一名使用胰岛素的患者都应该掌握胰岛素的注射技巧，即每次注射点需至少间隔1厘米以上、定期轮换注射部位、定时更换针头等。

来源：药葫芦娃