患者男性，32岁，以“上腹部疼痛不适2月余”为主诉入院。外院腹部CT提示胰腺癌伴肝内多发转移可能。近期体重下降13kg。

外院腹部CT提示：胰头部占位，病灶包绕肠系膜上静脉并伴肝脏多发占位，考虑胰腺癌伴肝内多发转移可能。

肿瘤标志物：CA-199大于上限值。

血常规、肝肾功、凝血功能及心肺功能检查等未见明显异常。

胰腺导管腺癌伴肝内多发转移（IV期）

患者明确诊断为晚期胰腺导管腺癌，伴肝内多发转移。经MDT讨论后决定予新辅助化疗+胸腺法新治疗，改善肿瘤微环境，提高免疫力。

外院AG方案：GEM 1000mg/m²+白蛋白紫杉醇 100mg/m² ，2周期（疗效欠佳）；

我院mFOLFIRINOX方案：奥沙利铂85mg/m²，亚叶酸钙400mg/m²，伊立替康150mg/m²，5-FU 2.4g/m² 46h，2周期；

经剂量优化调整，患者未出现明显毒副作用。

新辅助化疗后，患者影像学检查提示胰腺钩突部肿块较前明显减小，肝脏多发转移较前明显减小，肝门区、门腔间隙稍大淋巴结显示，较前明显减小。CA-199下降至3.9U/mL。

患者于新辅助治疗后行扩大清扫胰十二指肠切除术，手术过程顺利，术后无并发症。患者顺利完成术后相关综合辅助治疗，并予胸腺法新贯穿全程治疗。目前，患者严密随访中，生存期显著延长。

王槐志教授：本例患者胰腺导管腺癌诊断明确，影像学检查示胰头部占位，病灶包绕肠系膜上静脉并伴肝脏多发占位，考虑胰腺癌伴肝内多发转移可能。经综合评估，患者存在巨大肿瘤、肠系膜静脉受侵、伴有肝内远处转移、体重快速下降等手术高危因素。

值得注意的是，手术治疗不应仅关注病灶的切除，延长患者生存期、提高生活质量、改善预后结局同样是手术治疗的重要目的。本例患者在确诊时肿瘤负担重、一般状态较差，不适宜行手术治疗。而新辅助治疗可降低肿瘤分期，提高切除率，改善患者生存。经MDT评估，建议患者行新辅助化疗降期，争取手术机会。

至于新辅助治疗方案选择，目前，胰腺癌新辅助治疗尚无标准方案，周期一般推荐2~4个周期，且建议根据密切复查结果调整新辅助治疗周期。结合本例患者诊疗过程来看，其在外院完成AG方案新辅助化疗2周期，但疗效欠佳，故更换为mFOLFIRINOX新辅助化疗方案，同时，予患者胸腺法新改善肿瘤微环境，提高免疫力。经2周期新辅助化疗联合胸腺法新治疗后，患者原发灶及肝脏多发转移明显缩小，疗效良好，安全耐受，成功为患者争取到手术机会。

王槐志教授：胰腺癌患者接受新辅助治疗后行手术治疗，其时机需经MDT讨论后慎重决定。综合评估包括影像学检查提示疾病缓解或未见明显进展、CA-199稳定或下降、临床状态（体力、疼痛、体重/营养状况等）改善等。

本例患者接受2周期mFOLFIRINOX方案新辅助化疗联合胸腺法新治疗后，原发病灶有所缓解，且肝内远处转移病灶明显减少乃至消失，成功实现肿瘤降期，且患者未见明显化疗不良反应。参考国内外相关指南，经MDT讨论确定患者符合可手术标准，故行扩大清扫胰十二指肠切除术，手术过程顺利，新辅助化疗对术中操作影响甚微。

由此可见，新辅助治疗后的手术时机应根据患者个体化情况综合判断。

王槐志教授：胸腺法新贯穿胰腺癌患者围术期治疗全程，具有多方面的作用，意义重大。

一方面，胰腺癌具有独特的免疫抑制肿瘤微环境，导致胰腺癌患者对放、化疗不敏感，预后欠佳。同时，胰腺癌患者的细胞免疫功能表达低下，CD3+、CD4+表达百分率显著更低。而胸腺法新的应用可改善肿瘤局部微环境，增强免疫细胞功能，提高治疗疗效。

另一方面，胸腺法新还可减轻化疗药物对免疫细胞的抑制作用，降低围术期化疗不良反应，并增强机体的免疫能力，保护化疗和放疗过程中受损的骨髓细胞和免疫细胞。一项探索胸腺法新对围术期胰腺癌患者血中T和NK细胞影响的临床研究结果显示，胸腺法新可减轻手术创伤所带来的细胞免疫功能抑制，加快术后细胞因子变化趋势，减轻术后炎症介质所致的损伤，为患者在术后康复提供有力保障。

王槐志教授：作为肿瘤临床治疗中应用广泛的免疫调节剂，胸腺法新通过多种途径发挥抗肿瘤作用。在临床实践中，胸腺法新在围手术期治疗、内科联合治疗中，都有巨大潜力值得进一步探索。

在围术期治疗方面，胸腺法新与新辅助/辅助治疗联合，可改善患者免疫功能，提升质量疗效，并且减轻治疗相关不良反应，为患者围术期治疗保驾护航。同时，手术创伤对细胞免疫功能有一定抑制作用，胸腺法新可减轻手术创伤带来的抑制作用，加快术后细胞因子变化趋势，减轻术后炎症介质所致的损伤反应。

在内科治疗方面，胸腺法新联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌，可显著提高患者免疫功能和疗效，改善患者体力状况，且不增加不良反应发生风险，有利于改善胰腺癌患者预后，提高患者生存质量。

基于多项循证证据，胸腺法新被《2022年中国临床肿瘤学会胰腺癌诊疗指南》等多项权威指南纳入胰腺癌支持治疗推荐，为患者带来全面获益。期待未来胸腺法新在肿瘤治疗领域取得更多突破，惠及广大患者群体。