老年人一般指65岁及以上者。老年人的器官功能进入衰退期，结构和功能出现较大的变化，患病和用药机会增加，不良反应的发生率也相应较高。老年人生理生化功能通常会发生较大变化，应根据老年人的药效学、药动学特点合理选择用药。

优先治疗原则：老年人由于生理衰老、病理变化，常患有多种慢性疾病，且病情往往复杂多变，用药时应当明确治疗目标，权衡利弊，抓住主要矛盾，避免用药不当导致病情恶化或产生严重不良反应。

用药简单原则：老年人用药应少而精，一般合用药物控制在3～4种，减少合并使用类型、作用、不良反应相似的药物，适合使用长效制剂以减少用药次数，同时应从近期和远期疗效结合上综合考虑选药。

用药个体化原则：由于老年人病情复杂多变，用药时应具体分析病情变化，根据用药指征合理选择药物，决定适当的用量，寻找最佳给药剂量。老年患者的用药剂量应由小逐渐加大，一般采用成人剂量的3/4，必要时进行血药浓度监测，以合理调整剂量。对于需长期服用药物的老年人来说，应定期监测肝、肾功能及电解质、酸碱平衡状态。同时注意提高老年患者对用药的依从性，耐心细致给予指导，按医嘱用药。

注意饮食调节原则：老年人大多是负氮平衡代谢，加之由于疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物治疗，应重视食物营养成分的选择和搭配，从而使药物发挥更好的疗效。如高脂血症患者，通过调整饮食结构、改善生活方式，可取得良好效果；老年性糖尿病患者应控制饮食以保证降血糖药物的疗效。

青霉素类：主要经肾消除，老年人肾功能减退使其血药浓度增高，易出现神经精神症状，全身应用大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应（青霉素脑病），当控制感染需较大剂量青霉素类时，必须考虑老年人肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间，并定期监测肌酐清除率。

头孢菌素类：抑制肠道菌群产生维生素K，具有潜在的致出血作用，与阿司匹林、华法林等抗凝血药合用时，尤其需密切监测凝血酶原时间的变化，以免发生出血等严重不良反应。

氨基糖苷类：老年患者应尽量避免使用该类药物，已有耳蜗前庭损害和耳聋的老人禁用，注意避免与其他耳、肾毒性药物联合应用，对确需使用氨基糖苷类药物的老年患者应考虑采用每日一次的给药方案，以减轻其耳、肾毒性，当治疗时间超过一周时，需要根据血药浓度调整剂量。

喹诺酮类：此类药物在老年人脑脊液中浓度较高，肾清除能力降低，因此引起精神错乱或中枢神经系统兴奋等不良反应的发生率升高。

抗胆碱药：除一般不良反应外，可引起老年人神志障碍，同时使用两种以上抗胆碱药可能会增加不良反应。

非甾体抗炎药：对于老年患者更易引起胃肠道和肾脏并发症，血容量减少的患者（如脱水、服用利尿药、限盐饮食和心力衰竭患者）可出现肾功能衰竭。与利尿药或抗高血压药合用时可减弱疗效，与血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）合用时易出现高血钾，与抗凝血药合用极易引起出血。

吗啡：老年人易产生吗啡蓄积作用，可使用口服速释吗啡制剂，首次剂量要小，以后逐渐增加，治疗癌症转移患者疼痛可以加大剂量，并辅以其他的镇痛药，当达到最佳剂量时可以改用缓释吗啡制剂，每日分2次服用，使用中出现便秘者应适当服用泻药。

镇静催眠药：老年人感觉较为迟钝，反应性降低，应用此类药更易发生不良反应。地西泮在老年人体内的半衰期延长，应延长给药间隔时间，同时老年人对地西泮的中枢抑制作用更敏感，应用时需谨慎；巴比妥类药物中枢抑制作用时间延长，不宜常规应用。

抗精神失常药：老年人常用的此类药物有吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类抗精神病药及三环类抗抑郁药，应用时应合理调整剂量，并积极防止不良反应的发生。

地高辛：是治疗充血性心力衰竭的常用药物，由于老年人肾功能减退，应减小其维持剂量，一般给予成人剂量的1/2或1/4，同时监测血药浓度，避免发生中毒。

中枢性降压药：易产生直立性低血压甚至晕厥，应慎用，避免同时服用可能引起直立性低血压的其他药物，在开始长期治疗前应测量卧位和立位血压，并有规律地复查。

口服抗凝血药：开始使用抗凝血药时剂量要小，各药物间的相互作用使老年人出血的危险性增大，用药期间注意监测是否有出血倾向。

放射性碘：治疗甲状腺功能亢进疗效确切，但有可能加重老年人甲状腺功能亢进的危险，放射治疗后用抗甲状腺药能迅速降低甲状腺功能，减轻甲状腺功能亢进的多种并发症。

胰岛素、口服降血糖药：是治疗2型糖尿病的重要药物，应从小剂量开始，逐渐递增，防止产生低血糖反应。

氨茶碱：松弛支气管平滑肌，用于治疗慢性支气管炎和心源性哮喘，主要在肝脏代谢。老年人由于肝药酶活性下降，易出现中毒反应，应用时应从小剂量试用，并仔细询问氨茶碱的用药史，发现有胃部不适或兴奋失眠时，可用复方氢氧化铝、地西泮等药物缓解或停药。

β受体拮抗药类滴眼剂：用于眼压长期慢性升高的老年患者，窦性心动过缓、房室传导阻滞、慢性呼吸衰竭的患者应慎用；正在使用钙通道阻滞药（特别是维拉帕米）、强心苷、β受体拮抗药或抗心律失常药（如胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁）的患者不宜使用β受体拮抗药类滴眼剂。

利尿药：可能的不良反应有水及电解质紊乱和急性肾功能不全，老年患者同时使用非甾体抗炎药和ACEI有引起少尿性急性肾功能不全的危险，在治疗前、治疗过程中要经常测量体重、血糖、肌酐和血电解质浓度，并及时调整剂量或暂时停止治疗。