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医学笔记|祛痰药物知多少？

2022-12-14作者：论坛报小璐资讯

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为什么要祛痰？

健康人体呼吸道黏膜不断分泌液体，湿润气道，并黏附吸入气道的灰尘和微生物，通过气道黏膜纤毛运动排出。当呼吸道受疾病、外界刺激影响后，呼吸道黏液分泌增加，黏稠度增加，形成痰液。痰液的过度分泌可以加重感染和气道阻塞，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者窒息，因此使用祛痰药排痰就变得很重要。

什么是祛痰药？

祛痰药是指能使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出的药物。

祛痰药物有哪些？

恶心性祛痰药

口服后能刺激胃黏膜迷走神经引起轻度恶心，反射性促进腺体分泌，使痰液稀释，同时可缓解咳嗽。这类药物主要包括氯化铵、碘化钾等。

刺激性祛痰药

大多具有挥发性，对呼吸道黏膜具有温和刺激作用，促进局部血液循环，同时能湿化气道，使痰液黏稠度降低。此外还有微弱的抗菌消炎作用。常用药物包括桉叶油、愈创木酚、安息香酊、松节油等等。

黏液溶解剂

痰液黏稠度与多种因素有关。其中，酸性糖蛋白起主要作用，其含量多少直接影响痰液的黏稠度。该类药物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。此类药物在临床上应用较为广泛。

什么时候使用祛痰药？

祛痰药在各类痰液增多、黏稠、不易咳出的疾病中应用广泛，如普通感冒、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、慢阻肺急性加重期、急慢性鼻窦炎等疾病：

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气功能，建议选用黏液溶解性祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。

社区获得性肺炎 患者痰量过多或有脓痰时，咳痰不畅，可用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸、氨溴索等。合并细菌感染时，脓痰中成分多为脱氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸，但须注意乙酰半胱氨酸可降低青霉素类和头孢类药物的活性，因此应避免同时使用，必须使用时可考虑间隔给药。盐酸氨溴索可增加阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、红霉素等药物在肺部的分布。

支气管哮喘 乙酰半胱氨酸存在诱发支气管痉挛的风险，慎用。

普通感冒 以对症治疗药物为主，不一定需要祛痰药。痰液较多时，常选用祛痰药包括愈创甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。

手术后咳痰困难和气管切开后黏痰不易吸出者：可选用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰药。

来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科作者葛娟

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