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病例作者：北京安贞医院 郝鹏
主诉及现病史
主诉：突发胸闷3小时
现病史：患者于2017年年余劳累后出现胸闷胸痛，休息后可部分缓解，间断在我院门诊调整药物，仍时有发作。2018年年5月我院冠脉Cta提示:升主动脉至对角支至右冠状动脉后降支桥血管显影，管胶可见狭窄，升主动脉至前降支远段桥血管通畅，吻合口通畅，右冠状动脉见弥漫性管壁不规则伴钙化斑块，管腔重度狭窄一闭塞，左前降支近 中段弥漫性多发管壁不规则伴钙化斑块，并多处中度以上狭窄，吻合口通畅。于1年前出现上述症状加重，近一个月患者出现活动后及睡眠时胸闷，持续约半小时，休息后及坐起可逐渐缓解，伴颜面部及双下肢轻度水种。 患者自发病以来，神清，精神一般，饮食、大便干结，小便可，体重无明显改变。
既往史:既往健康状况一般。有高脂血症病史。无心肌梗死史。
诊疗思路及过程
专科情况:
血压125/75mmhg
脉搏90次/分 呼吸20次/分
双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
心电图提示：窦性心律，Ⅰ、aVL、V3-V5导联ST段压低，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。
心脏超声提示：左室扩大，节段性室壁运动异常，下后壁运动幅度减低，左心收缩功能减低，LVEF 46%。
诊断
入院诊断:
1、急性下壁心肌梗死
2、心功能基利利1级
3、家族性高胆固醇血症
治疗方案
治疗经过：入院后给予双联抗血小板治疗，阿托伐他汀 20 mg qd po，依折麦布 10 mg qd po，PCSK9抑制剂阿利西尤单抗 7 mg，每两周一次，持续使用一年。硝酸异山梨酯注射液 100 mg 持续泵入，改善心室重构治疗。
随访及患者预后
随访结果：复查血脂，TC 2.59 mmol/L，TG 1.16 mmol/L，HDL-C 1.62 mmol/L，LDL-C 0.97 mmol/L。
临床思辨
超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。
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