一位年近八旬的老奶奶，因持续发热、全身发黄，辗转多家医院未能确诊。即使进行了经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查，导致黄疸的元凶依然未能确认。转入我院后，消化内科李异玲主任、关琳副主任与内窥镜中心矫太伟副教授团队接手了这一棘手病例。

超声内镜显示：肝内外胆管扩张，胆管里充满了黏液。初步判断可能是“胆管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN-B）”，但肿瘤究竟藏在哪？

鼻胆管造影见胆管内大量充盈缺损影（箭头所示），超声内镜见肝内外胆管增宽；乳头开口大量黏液（箭头所示）

为了明确诊断，ERCP治疗团队使用了胆道子镜直视进入胆管内进行观察，视野却被大量黏液阻挡。治疗团队没有放弃，他们先用球囊清理胆道为子镜“开路”。再次进入时，终于在左肝内胆管发现了匍匐生长的乳头状病变。子镜直视下，医生精准取样送往病理科。病理结果揭晓：胆管腺瘤，导致黄疸的“真凶”终于被揪出！

术中胆道子镜见左肝内胆管多发乳头状增生，子镜直视下精准活检（3处箭头所示）

同期，另一位八十多岁的大娘因间断腹痛入院。完善影像检查后提示“胆总管结石可能性大”，为了进一步治疗，内镜科团队为其进行ERCP(逆行性胰胆管造影)。

可奇怪的是，ERCP术中注入造影剂后却未见结石踪影，一台看似普通的ERCP取石手术却陡然变得扑朔迷离！结石究竟隐藏在何处？

时间在一分一秒地过去，是结石已经自己排掉？还是结石躲藏在更深处常规ERCP无法发现？考虑病人高龄，身体条件差，一旦漏掉结石再次发病后果不堪设想，团队马上启用备用方案，应用胆道子镜探寻结石！胆道子镜进入胆管内，首先于胆囊管搜寻，未见结石。然后进入肝内胆管一级分支亦未发现结石，紧接着子镜进入狭小的二级胆管逐一排查，终于发现，结石已偷偷地从胆总管“逃”到了肝内胆管！紧接着一个难题是如何把结石取出，传统的ERCP手术对位于肝内胆管的结石几乎束手无策，普通ERCP手术器械在如此狭小的空间无法施展。经过讨论，团队改变治疗策略，决定用子镜下微细网篮尝试取石，通过在狭小的空间内仔细观察、谨慎处理、反复调整，历时半个多小时的精细操作，终于将结石拖入胆总管，随后成功取出了结石！

子镜下所见结石位于肝内胆管，箭头所示结石（左图），子镜下尝试肝内胆管取石（中图），成功取出胆管结石，箭头所示取出结石（右图）

传统ERCP只能靠X线影像间接推断胆管内的状况。而胆道子镜是一根直径仅2~3毫米的超细内镜，能通过十二指肠镜的通道直接进入胆管，实现直视下观察，甚至精准活检。

胆道子镜的应用突破了传统ERCP的局限性，不仅适用于胆管，也能进入胰管，实现对胆胰系统的“无盲区探查”，让临床医生对胆胰管病变的诊断和治疗更加准确、有效。

消化内科、内窥镜中心ERCP治疗组长矫太伟副教授术中操作

胆道子镜可用来诊治如下疾病：

1.胆管结石：直视观察胆道内的结石，明确结石的位置、大小、数量，针对困难胆管结石，如巨大胆管结石、嵌顿结石、Mirizzi综合征等可行胆道子镜直视下激光碎石、取石，以尽量一次性取净结石、减少结石残留及复发风险；

2.胆道占位性病变：胆道子镜直视下观察肿瘤形态、范围，并进行直视下精确活检以明确诊断；对于无法手术的胆道肿瘤，可以进行射频消融、光动力治疗等，进行减瘤治疗；

3.胆道炎性病变：如原发性硬化性胆管炎，可利用胆道子镜评估管壁的炎症程度，并使用球囊或探条扩张狭窄部位，改善胆道引流。

胆道子镜见肝门部胆管狭窄，结节状隆起，表面见粗大扭曲新生血管，子镜直视下精准活检提示“腺癌”

胆道子镜的出现，标志着胆道疾病诊疗进入“精准直视时代”。它打破了消化系统的“最后一个盲区”，让原本隐藏在深处的病变，清晰呈现在医生眼前，将胆胰管的可视变成可能。胆道子镜在胆道疾病及部分胰腺疾病的诊治中有巨大的优势，尤其在复杂病例中能提供更精准的解决方案，未来将继续为更多复杂胆道疾病患者带来精准治疗的希望。

作为国内领先的消化系统疾病内镜诊疗中心，中国医科大学附属第一医院内窥镜中心在主任李异玲教授的带领下，始终秉承开拓创新精神，不断引进和开展国际前沿医疗技术。

未来，中心将继续在“消化病全病程管理”“内科外科化”理念的指引下，推动消化与内镜的紧密融合，医疗与护理的紧密结合，为更多消化病患者提供更加优质、安全、可靠的医疗服务。