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老年带状疱疹可累及肋间神经(38.8%)、腰骶神经(35.3%)、颈神经(14.4%)、三叉神经(10.6%)和面神经(0.9%),多为单个皮节受累,一般不越过身体中线,严重时也可累及多个皮节。通常带状疱疹皮损在出现后2~3周内消退,但老年带状疱疹皮损需要3~4周甚至更长时间方可消退。皮损消退后可出现带状疱疹后神经痛(PHN)等带状疱疹后相关症候群(PZS)。相对于儿童、成人带状疱疹,老年带状疱疹患者更易出现PZS。
1. 无疹型和顿挫型带状疱疹:
带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛,始终无皮疹出现,称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹,未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。
2. 眼带状疱疹:
因颅神经的三叉神经眼支受累所致。典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。
3. 耳带状疱疹:
面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹,其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹,称为Ramsay⁃Hunt综合征。
4. 鼻带状疱疹:
由三叉神经上颌支受累引起,主要累及上颌神经的眶下神经和上牙槽神经所支配区域,表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部以及同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水疱或溃疡。
5. 双侧带状疱疹:
皮疹累及躯干两侧,分为对称型和非对称型。对称型的特点是两侧受累皮节相连,皮疹分布跨越身体中线。非对称型指两处不相连、不对称的双侧皮节受累。
6. 播散型带状疱疹:
皮疹分布广泛,在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现 ≥ 20个典型带状疱疹皮疹、 ≥ 3个皮节区域受累或内脏受累被称为播散型带状疱疹。常见于免疫功能抑制的高龄患者。
7. 复发型带状疱疹:
非首次发生的带状疱疹称为复发型带状疱疹。复发型带状疱疹发病部位不确定,不一定是初次发病的皮节受累,疼痛等临床表现不一定比初次轻。
8. 颈静脉孔综合征:
水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经,表现为患侧下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处密集红斑、水疱,伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难,同时可出现患侧软腭松弛、胸锁乳突肌和斜方肌麻痹等症状,称为颈静脉孔综合征。
除上述临床表现及感觉神经受累外,老年带状疱疹累及周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏引发相关特殊症候的概率高于儿童、成人带状疱疹,需予重视。
1. 周围运动神经受累:
老年带状疱疹常累及周围运动神经引起运动功能障碍。神经元轻瘫可先于皮损或疼痛发生,也可同时或1~8周后发生,主要表现为局限性、不对称的肌力下降。
2. 中枢神经系统受累:
当免疫功能低下、颅神经受累或发生播散型带状疱疹时,中枢神经受累的风险升高,可出现脑炎、脑膜炎、脊髓炎、小脑炎、脑血管病等中枢神经病变,主要表现为谵妄等精神状态和局灶性神经功能缺损。
3. 颅神经受累:
除上述眼、耳、鼻带状疱疹涉及的颅神经外,带状疱疹还可累及动眼神经、滑车神经和外展神经等颅神经,出现眼肌麻痹、上睑下垂等相关临床症状。
4. 内脏受累:
内脏受累可独立于播散型带状疱疹发生,VZV可经后根神经节或自主神经节激活,通过神经节后纤维经轴突扩散到胸腔、腹腔和盆腔内的相应器官,导致心血管、呼吸、消化及泌尿系统等器官受累,出现心肌炎、肺炎、肝炎、胰腺炎、胃肠炎、膀胱炎等相关临床表现。内脏受累者死亡率高,早期诊断治疗尤为重要。
1. PHN:
带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛,1~3个月内为亚急性疼痛,3个月后定义为PHN;也有专家将带状疱疹皮损消退后仍存在的疼痛定义为PHN。PHN病程可持续数月至终生,常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等,严重影响患者身心健康和生活质量,甚至可致自杀倾向。
2. 带状疱疹后瘙痒(PHI):
发生机制与PHN类似,源于神经元受损后的功能异常。老年头颈部受累患者易发生PHI,常与PHN伴发,但亦可单独发生。
3. 带状疱疹后同位反应(PIR):
指在已经治愈的带状疱疹发病部位出现另一种皮肤病现象。其发生机制可能与VZV损伤周围神经、影响受损皮节的免疫状态有关,其中神经肽异常释放可能是同位反应发生的关键。
4. 带状疱疹后反同位反应(PINR):
指带状疱疹皮损愈合后,另一种皮肤病发病累及原带状疱疹发病部位周围,而原带状疱疹区域不受累。除上述症候外,带状疱疹后还可出现感觉麻木、瘢痕、色素沉着、色素减退等,统称为未归类带状疱疹后相关症候群。
节选自《老年带状疱疹诊疗专家共识》
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