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作者：厦门大学附属第一医院 刘存山
甲状腺结节是体检中发现率较高的疾病，那么，甲状腺结节可以任其发展吗？
近年来，我国甲状腺结节患病率急剧升高，一个是与社会生活压力变大，以及不良情绪、碘摄入异常遗传等因素相关。
另一部分是因为健康体检的普及和高分辨率超声等检查手段的广泛应用，提高了甲状腺结节的检出率。
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团状。
甲状腺结节一般通过触诊、超声检查发现或确诊。
1 . 触诊：有些患者的甲状腺结节可用手触及，或者颈部存在凸起的异常组织。
检查时，医生会让患者做吞咽动作，通常情况下，结节会随着吞咽动作与甲状腺一起移动。
2. 超声检查：甲状腺结节最佳的检查方法，特别是高分辨的超声是首选检查。
它不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘是否清楚、结节内有无血管斑和微钙化等，还能辅助确诊甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节要不要采取行动进行干预和治疗主要从三点出发：良恶性、功能是否正常以及给患者造成不良影响的程度。
第一，先鉴别良恶性，再采取对应措施
① 初步判断依据：超声检查结果
根据TI-RADS分类法对所发现的结节进行分级评估，级别越高，恶性结节(即甲状腺癌)的可能性越大。
1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。
4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：
4a级：具有1项恶性征象，恶性风险为5%~10%。
4b级：具有2项恶性征象，恶性风险为10%~50%。
4c级：具有3~4项恶性超声征象，恶性风险50%~85%。
5级：具有超过4项恶性超声征象，恶性风险85%~100%。
6级：经病理证实的恶性结节。
典型的恶性结节的特点：通常表现为低回声的实性结节、边界模糊、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在<1 cm结节）等超声可疑特征。
✔体检报告上3级及以下的结节，不会引起身体不适，一般半年或一年左右进行复查即可。
✔4a级及以上的结节，有恶性风险，患者要进行穿刺以明确良恶性，即使穿刺呈阴性，也需定期随访，最好每个月复查一次。若连续复查3~4次，结节无明显变化，则一般为良性。
② 最终确诊依据：病理检查（穿刺）
对于超声影像学高度怀疑恶变的结节，要进行超声引导下细针穿刺细胞学检查，抽吸一些肿瘤细胞进行病理学诊断，才能对结节进行确定诊断。
（注：细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。）
恶性结节的常规治疗方式是手术切除。
良性结节什么情况下需要手术？
一般良性结节做好随访复查即可，但对于以下情况，即使是良性，也可考虑手术治疗：
①结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；
②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；
③肿物位于胸骨后或纵隔内；
④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
第二，判断是否伴有甲状腺功能性问题
通过触诊或超声检查发现甲状腺结节后，建议患者进行血液检查，判断是否伴有甲状腺功能问题（如：甲亢、甲减等）。
根据结果，医生会给予对应的治疗方案。
如果结节形态规整，还是良性结节，可以不切除结节，但如果伴有甲亢或甲减等功能性问题时，需要进行药物治疗，调节甲状腺素分泌水平。
第三，其他情况
由于个人体征差异较大，如果结节直径过大、对周围组织产生压迫症状，或者影响美观的单纯增生性良性结节，可以通过手术或者微创射频消融进行处理。
一般情况下，大于4厘米的良性结节，才是必要的手术指征。
来源： 厦门大学附属第一医院互联网医院
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