经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）技术是一种新的呼吸治疗技术，从2014年开始在国内初步应用，短短几年间，发展得非常迅速，因其便捷性、有效性和广泛适应性得到了临床医生的认可。但是，这是一种新的呼吸支持技术，无论在国内还是国外，都是一个新鲜事物。作为一种新的呼吸支持方式，如果临床应用得当，HFNC技术能及时挽救患者生命，缓解患者病情，但如果任意拓展临床适应证，或应用的时间不合适，则有可能会导致病情加重，甚至危及患者生命。因此，如何正确地应用HFNC技术，有必要进行规范。基于此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合起草和制定《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》（简称《HFNC共识》），目前已经在《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期正式发表。为了能够帮助更多的临床医务人员正确选择HFNC临床适应证，明确其临床价值和局限性，规范应用，《中国医学论坛报》记者特别邀请15位大咖进行《HFNC共识》系列视频访谈解读。

视频访谈专家：陈荣昌、梁宗安、解立新、詹庆元、夏金根、孙兵、周庆涛、董宇超、刘嘉琳、潘频华、宋立强、李琦、徐思成、罗红、王导新。

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《HFNC共识》发布仪式

Q：您是如何看待《HFNC共识》的临床价值和指导价值？关于中国HFNC规范开展有何期望？

陈荣昌教授：HFNC技术是一种新的呼吸治疗技术。其特点是在气流量达到60 L/min的前提下，可以保持吸入气体的恒温、恒湿、恒定氧浓度，这在整个仪器在控制吸入气体温度、湿度方面的技术进步。 此外，HFNC是在开放系统状态下应用的，在高流量的条件下，有可能产生冲洗效应和低水平气道内正压的作用。HFNC已经成为临床上常用的氧疗和呼吸支持技术之一，如何在临床合理应用是大家共同关注的问题。我们非常高兴地看到，呼吸危重症学组的专家同道们就HFNC技术的使用撰写了专家共识。这一共识中详述了HFNC的原理、临床应用指征和应用流程，对临床工作有较好的指导作用；同时，也能激发相关学者和医务人员对这个领域进行深入研究，例如，恒温、恒湿、恒定氧流量究竟在哪些方面可以使患者益处。希望大家共同关注HFNC共识，共同推动学科的发展。

梁宗安教授：关于《HFNC共识》，对临床工作具有重要的意义。众所周知，指南都是经过专家搜集各种资料、按照临床规范、从实用角度出发制定出来的，收集到的资料代表着某种研究的级别和水平。就《HFNC共识》而言，凝聚了专家们的很多心血，我们在技术原理、应用规范等方面都做了详细阐述。所以，在临床实际工作中，应用价值是非常大的，在采用治疗方法时，要遵从指南来选择病人，但同时也要注意，要针对患者的个体差异来设置相应的参数，这一点是非常重要的。

未来，我觉得必须大力推广HFNC技术在临床的应用，同时，在推广过程中，一定要制定标准使用流程。因为每项临床操作都有很多环节，无论是必须、重要环节，还是相对次要环节，都要按照指南的规定去执行，细节决定成败，这样才能达到相应的治疗效果，起到相应的作用，发挥应有的临床价值。

Q：请您谈谈撰写《HFNC共识》的初衷、必要性和紧迫性，《HFNC共识》制定的工作流程，文章主体结构主要包含哪几个方面？

解立新教授：各位同道大家好！《HFNC共识》是中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合起草和制定的，目前已经在《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期正式发表。

为什么要撰写《HFNC共识》呢？我想谈一谈我们的初衷。HFNC技术从2014年开始在国内初步应用，短短几年间，发展得非常迅速，它的便捷性、有效性和广泛适应性得到了临床医生的认可。但是，这是一种新的呼吸支持技术，无论在国内还是国外，都是一个新鲜事物。在《HFNC共识》发表以前，国内和国外都没有一个权威的专家共识，HFNC技术亟需规范。

作为一种新的呼吸支持方式，如果临床应用得当，HFNC技术能及时挽救患者生命，缓解患者病情，但如果任意拓展临床适应证，或应用的时间不合适，则有可能会导致病情加重，甚至危及患者生命。因此，如何正确地应用HFNC技术，有必要进行规范。另一方面，过去的几年内，尤其是国外的临床研究者，发表了很多高质量的多中心临床研究，进一步夯实了HFNC技术的临床适应证和一些临床适用范围，这也为我们撰写专家共识提供了部分基础支持。以上，是我们专家组撰写《HFNC共识》的初衷。

正确制定和规范HFNC技术的适应证和禁忌证是非常必要的。目前，HFNC技术连一个准确的定义都没有，也没有权威的指南或共识去定义其临床适应证和禁忌证，如何应用、在哪个节点应用，在低氧性呼吸衰竭中如何应用，在高碳酸血症呼吸衰竭中如何慎重应用，在有创机械通气序贯撤机的时机如何把握等等均没有规范，这些都是我们制定这个专家共识非常重要，也非常必要的地方所在。

《HFNC共识》主要包括7个部分：第一部分是前沿，第二部分是专家组首次规范定义了HFNC，并对其发展历史做了详细阐述。第三部分对HFNC设备的结构特点和作用原理进行了非常权威的阐述。在第四部分中，我们以列表的形式把无创正压通气与HFNC的异同点进行了精确比较。在第五部分，依据循证医学证据，我们对HFNC的临床应用做了权威推荐，包括低氧性呼吸功能不全、高碳酸血症、外科术后撤机、有创通气序贯等。第六部分中，结合已有研究，我们就以下两类情况给出了推荐意见：病情加重，出现低氧性呼吸衰竭和合并高碳酸血症呼吸衰竭时应如何应用HFNC设备，此外，我们就低氧性呼吸衰竭、合并高碳酸血症的呼吸衰竭和有创通气的序贯撤机分别制作了详细流程，以便于让临床医生掌控。最后，我们还详细阐述了HFNC技术的一些临床操作常规，包括撤机的时机，如何停用HFNC，我们都写得非常明确。另外，在使用维护方面需要注意的问题，我们也都进行了一一阐述。因为HFNC技术是新生事物，它的发展还未完善，因而我们专家团队就HFNC技术提出了一些问题和展望。

整体来说，我们这个专家共识有以下几个特点：一是客观性，我们充分依据相关的研究证据；二是可操作性；三是实用性。专家共识的撰写也浸透了众多专家的心血，我们从2017年下半年开始搜集文献，在充分调阅文献的基础上，从2018年3月开始征集国内权威专家进行撰写专家共识，2018年10月，稿件初步完成，进行修改，2019年2月正式发表，也非常感谢在共识撰写中付出辛苦的专家和同道们！

希望《HFNC共识》能为广大临床医生临床应用HFNC有所帮助，当然，任何一个专家共识指南都有其优点，也有缺点，我们希望，在专家共识发布以后，也希望各位同道和专家提出诚恳的意见和建议，在以后的共识或指南的更新和修订之中，我们再进一步完善，也谢谢各位！

Q：请您谈谈HFNC特色以及《HFNC共识》发布对临床一线医生的指导意义；急性呼吸衰竭HFNC应用时机？拔管后HFNC应用时机？

詹庆元教授：经鼻高流量氧疗（HFNC）技术实际上是一种新型的氧疗技术，与传统的氧疗技术相比，HFNC有很多优点。首先，它可以维持机体较高的氧浓度，甚至能达到纯氧支持的水平；其次，它有很好的加温加湿功能，对气道湿化有更高要求的呼吸衰竭患者而言，能提供较好的生理性支持；再次，它可以减少患者的生理死腔，同时，具有一定的正压通气，类似于呼吸末正压效果。所以，HFNC在改善患者的通气和氧合方面能具有更多的生理优势。

目前，有很多证据表明，与传统的氧疗相比，甚至与无创通气相比，HFNC对改善以下两种呼吸衰竭类型的预后都有显著的临床效果：一是轻中度低氧性呼吸衰竭：氧合指数在100-300 mmHg之间，如果早期使用HFNC，可以显著降低这类患者的气管插管率，甚至改善预后。二是具有再插管低风险因素的低氧性呼吸衰竭患者，早期应用HFNC则可以显著降低患者的气管插管率。而对于有再插管高危因素的患者，如二氧化碳偏高、年龄偏大或合并心衰的患者，无创通气可以降低这种患者的再插管率，但HFNC并没有发现类似的效果。

因而，目前在ICU，HFNC适用的患者有两类：一是轻中度低氧性呼吸衰竭，HFNC可以避免气管插管，另一个是拔管后有低风险再插管的患者，使用HFNC可以降低再插管率。对于Ⅱ型呼吸衰竭，目前我们正在进行“十三五”重大专项的一项多中心临床研究，乐观估计，今年年底或明年年初就会有结果，届时，将第一时间跟大家分享。

 （本文由《中国医学论坛报》记者刘玉、邢英整理报道，陈荣昌教授、解立新教授审校。）