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这例患者，利尿剂是否要一直使用？丨大咖日日谈

2021-12-24作者：论坛报沐雨经验

原创心梗

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作者：南京医科大学第一附属医院　黄峻教授

心梗后病人，脚部肿胀，伴咳嗽，使用螺内酯和氢氯噻嗪后咳嗽可缓解，停药后咳嗽即反复，利尿剂是否要一直使用，如何减药，如何检测电解质？

从问题描述来看，患者似乎无气管炎、无感冒等基础病，停用利尿剂、螺内酯后咳嗽反复，应用后咳嗽症状即改善，提示咳嗽是因心功能不佳、肺淤血导致。应用利尿剂缓解液体潴留后，肺淤血症状得到改善，咳嗽症状自然也得到缓解。

那么，利尿剂应使用多长时间？原则上应终生使用。心衰的治疗中利尿剂是应长期甚至终生使用的，可使用小剂量使患者维持在干重状态（即体重稳定，没有明显变化）即可，这样不仅有利于控制心衰，也有利于其他药物发挥作用。

此外，螺内酯是心衰治疗“金三角”成员之一，其不仅有利尿作用，更重要的是抗心肌纤维化作用，还可使患者的心血管猝死事件明显减少。近年心衰患者猝死率大幅减少，重要原因就在于我们拥有了两种药物：β受体阻滞剂和螺内酯。这两种药物除了能改善患者预后，还能降低心衰患者的心源性猝死发生率，二者的降低效力相似，联用能使作用相加，更显著降低心源性猝死发生率。

如果患者有过液体潴留，利尿剂如氢氯噻嗪应长期使用，螺内酯也应该长期乃至终身使用。但这两种药物可能会影响患者的电解质水平，如氢氯噻嗪可能引起电解质紊乱——低钾、低钠、低镁等，而螺内酯可使血钾升高。

怎样检测电解质呢？患者出院后1周应随访检测电解质，如果电解质水平正常，可在2周后再次检测电解质，之后每1个月进行检测，再之后每3个月进行检测。通过动态监测电解质，保证血钾、血钠、血镁均在正常水平之内，电解质紊乱可造成室性心律失常，甚至可造成患者猝死。

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