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非心源性！却能致死性的胸痛 | 友谊“心”视野

2022-12-17作者：医学论坛报秋宇资讯

原创

胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部。胸痛是临床常见症状之一，引起胸痛的原因很多，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一。

不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式也不同，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。

临床实践中应熟悉胸痛的诊断及鉴别诊断，避免误诊及漏诊。【文末可查看专题】

作者：首都医科大学附属北京友谊医院丁晓松李东宝陈晖李虹伟

胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致死性胸痛和非致死性胸痛两大类；按照胸痛与心血管系统的关系，可分为心源性胸痛和非心源性胸痛，见下表。

表胸痛的分类

致死性非心源性胸痛

急性肺栓塞

肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，大面积肺栓塞可出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症，甚至晕厥等情况。

主要体征为肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈肝大、下肢水肿等。心电图有SⅠQⅢTⅢ改变、胸导联R波过渡区左移和右胸导联T波倒置。

超声心动图有肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。此外，肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大。

气胸

气胸临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症。左侧气胸会出现心电图异常Q波，酷似急性心肌梗死，但气胸引流后心电图可恢复正常。查体有气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位，叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。胸部X线示肺外周部分空气，无肺纹理可确诊。

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李虹伟主任

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首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。

心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。

心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。

中心有全国著名的心血管病专家顾复生、沈潞华教授为顾问，言传身教；中心坚持“以病人为中心”的服务理念，以友谊医院院训“仁爱博精”为根本，全心全意为患者服务。经过几代心血管人的不懈努力，锐意进取，已经发展成为综合实力较强，专科特色突出，集医疗、教学、科研于一体，在心血管疑难重症病例治疗和抢救方面处于国内先进水平的科室。

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