冠脉旁脂肪组织的CT值衰减有预测价值吗？

北京大学人民医院刘健、聂文畅、杨霖健

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健心荐语

在临床上，冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）和正电子发射断层扫描（PET）可分别用于评估冠脉的解剖学特征及血供情况，进而评估冠心病（CAD）患者的危险分层和预后。炎症在CAD发生发展中的地位十分重要，但此前用于评价炎症的指标，如18 F-氟代脱氧葡萄糖PET由于价格高昂等原因使得其在评估CAD患者炎症情况的应用上受到限制。近期研究发现，炎症可引起动脉周围脂肪形态改变，在CT图像中表现为脂肪衰减，这使得评估CAD患者血管炎症情况的可行性大大增加。

文章介绍

本研究通过定量评估患者冠脉周围的脂肪衰减指数（FAI），确认其与患者预后之间的关系，旨在进一步证实炎症在CAD进展中的作用。本文于2021年8月发表于JACC: Cardiovascular Imaging杂志。

研究方法

本研究入组Amsterdam UMC在2008~2014年因可疑CAD完成CCTA和PET的患者并进行了长达5年的随访，对完善所有图像采集且质量良好，以及后续随访成功的患者进行汇总分析。研究所采集的影像学指标包括：冠状动脉钙化积分（CACS），阻塞性CAD（≥50%狭窄）和高危斑块（HRPs），总斑块体积（TPV），钙化/非钙化斑块体积（CPV/NCPV），冠脉旁脂肪组织断层扫描衰减（PCATa，见图1）以及心肌梗死。主要终点是死亡和非致死性心肌梗死的复合终点。

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图1 冠脉旁脂肪组织断层扫描衰减（PCATa）示意图

研究结果

在中位随访时间5年中，17例（3%）患者发生心肌梗死，16例（3%）死亡，共有109例（20%）患者接受了早期血运重建，31例（6%）接受了延迟血运重建。其中，具有阻塞性CAD、HRPs、心肌缺血特征的患者更易发生终点事件，而CACS、TPV、CPV、NCPV定量等和出现事件的概率呈正相关，CACS＞59，TPV >220 mm³，CPV >110 mm³，NCPV>85 mm³和心肌缺血可提示预后不良（见图2）。

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图2 与不良预后相关的冠脉特征

尽管PCATa未表现出和终点事件的相关性，但右冠状动脉（RCA）PCATa高于一定阈值与终点事件的发生显著相关（见图3），并在控制临床特征及影像学变量后仍具有良好的预测价值（见图4）。

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图3 RCA PCATs高于一定阈值可显著增加终点事件发生

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图4 调整变量后RCA PCATs的预测价值仍良好

结论

CCTA与PET所获得的斑块负荷及缺血相关的指标比RCA PCATa更能预测不良预后。尽管如此，高于一定阈值的RCA PCATa仍可作为冠脉炎症的标志物以协助评估预后。

点评

炎症因子抑制脂肪细胞的成熟进而促进小而密集的脂肪细胞聚集，因而具有较高的FAI，这是采用PCATs作为炎症评价指标评估冠脉的理论基础之一。

本研究证实了炎症反应与CAD患者结局的相关性，为CAD患者的抗炎治疗提供依据。但本研究的终点事件发生率较低，仍需要进一步大规模研究来验证。在此基础上，或可进一步探索抗炎策略与CAD患者预后的相关性。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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