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65岁的张阿姨，患糖尿病10年，长期自行服用降糖药，近期空腹血糖7.5~12.5 mmol/L，入院查血糖22.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）12%。
根据这位阿姨的病情，医生告知阿姨：“您的糖尿病病史长，血糖控制欠佳，现在需要使用胰岛素强化治疗”。
什么是胰岛素？
胰岛素是人体胰腺中胰岛β细胞分泌的生理激素，它是体内唯一能降低血糖的激素，兼有促进糖原、脂肪和蛋白质合成的作用。
换句话说，胰岛素是我们每个人体内都有的，正常人体会根据血糖水平自动调节胰岛素的分泌。当胰岛素罢工的时候，机体血糖就会升高。
它有什么功效？
1. 恢复胰岛功能
对于初诊的2型糖尿病患者，提早应用胰岛素强化治疗能够缓解病情，改善β胰岛细胞功能甚至恢复到正常水平。早期短期运用胰岛素治疗，使得体内胰岛细胞得以“休息”，可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，甚至经过早期积极的干预，相当一部分的2型糖尿病存在可逆性。
对于病情较长的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗有助于改善胰岛功能，减少胰岛素用量，改善患者临床症状。待病情改善后，可以视病情逐渐转换为口服药。
2. 预防并发症
糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展会出现视网膜病变、心肌梗死、脑缺血、糖尿病足、神经性病变等并发症，提早进行胰岛素强化治疗能够预防糖尿病并发症风险。
只有病程较长的患者才用胰岛素吗？
2型糖尿病随着病程的延长，糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降，若单纯地控制饮食、运动和应用口服降糖药物效果不理想，这时就应考虑加入胰岛素治疗。
《2020版中国2型糖尿病防治指南》中也指出，对于新诊断的2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖（FPG）≥11.1mmol/L ，也可选择短期胰岛素强化治疗。有助于快速控制病情，更好地降低血糖、解除高糖毒性，修复胰岛受损细胞。
哪些患者需要使用胰岛素治疗呢？
② 对HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；
③ 对于分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗；
④ 2型糖尿病患者在生活方式干预和足量口服降糖药治疗3个月后，血糖仍未达标，通常可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；
⑤ 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降时；
⑥ 糖尿病患者围手术期、妊娠期、合并感染、出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、存在口服降糖药使用禁忌等情况下；
⑦ 某些特殊类型的糖尿病患者。
到底会不会上瘾？
所谓的上瘾是持续应用2周以上，机体对药物产生强烈的耐药性，一旦停药会产生严重的症状，需要再次应用该药才能够缓解症状。
而胰岛素是我们本身体内存在的一种激素，外源性的胰岛素是为了弥补体内胰岛素不足起到降糖的作用，不会因为停药而产生所谓“依赖”的症状，且胰岛素并不会让人产生欣快感、幻觉等。
所以也就不存在“胰岛素上瘾”这一说法。
供稿：董慧娟
初审：王超凡
审核：朱延华
审定发布：陈燕铭 蔡梦茵
THE END
来源：中山三院内分泌与代谢病学科
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