壹生资讯-新版房颤诊疗建议发布！系列解读④：关于导管消融的建议

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2022-06-05作者：医学论坛报秋宇资讯

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每年的6月6日，是“中国房颤日”。

值房颤日之际，我们特别呈现《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》系列解读。期待对您的临床工作有所帮助。

【文末可阅读系列文章】

黄从新教授

张澍教授

华伟教授

钟敬泉教授

讨论嘉宾
武汉大学人民医院 黄从新教授
中国医学科学院阜外医院 张澍教授
中国医学科学院阜外医院 华伟教授

主持嘉宾
山东大学齐鲁医院钟敬泉教授

武汉大学人民医院 唐艳红教授 整理

关于导管消融的建议

华伟教授介绍道，导管消融从能源来讲分三类。

一是经典的射频消融，临床应用多年，且疗效明显，是临床使用最为广泛的能源；

第二类是冷冻消融，近几年发展很快，具有一些特点和优势，学习曲线短且疗效不亚于射频消融；

第三类是脉冲消融，是近几年使用的新型能源，是一类被广大电生理专家看好未来发展趋势的消融方法。

脉冲消融可选择性地损伤组织，即损伤靶心肌，但对周围血管神经不造成损害，安全性有很大提高，可以避免或降低消融产生的严重并发症，如左心房食管瘘、神经损害等。

脉冲消融时间更短，半个多小时就可以结束，这点对于临床来说非常有利，在同样的时间下能够为更多患者解除痛苦。

当然，目前脉冲消融还处于临床研究阶段，尚缺乏大规模的随机对照研究结果。

国内外都在组织更大规模的相关研究，验证其安全性和有效性，特别是与传统的射频能量和冷冻能量进行对比的临床研究也在逐步开展，将来有更多的证据，才能得到更可靠的结论。

针对房颤治疗，抗心律失常药物治疗仍是基础，也是最重要的临床手段，且使用普遍。我国2000多万的房颤患者，导管消融治疗患者是很小的一部分，绝大多数患者仍需要药物治疗。

但最新临床研究证明，导管消融对于一些阵发性房颤无论是维持窦律还是预后，都优于药物治疗。

因此，对于症状性阵发性房颤，消融可作为首选，是Ⅰ类推荐。

对于症状性持续性房颤，Ⅰ类或Ⅲ类的抗心律失常药物无效或不能耐受者，也可以考虑导管消融治疗。

对于射血分数降低的房颤，如果心功能恶化与房颤相关，导管消融作为Ⅰ类推荐。

近期新发表的相关研究（ESTA-AFNET研究）证明对于1年内新诊断的房颤进行导管消融节律控制可以明显地改善预后。在新版建议中，上述患者也是Ⅰ类推荐。

随着导管消融技术和术式的改进、新能量的应用，其成功率必将大大提高，推荐级别也会越来越高。

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