随着我国人口老龄化进程，前列腺癌（prostate cancer，PCa）的发病率呈明显上升趋势，已成为影响男性健康的重要疾病之一。尽管PCa相对惰性，但生物学行为差异很大，因此，精准的诊断分期和个体化的综合治疗是改善PCa患者预后的重要手段。

前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen，PSMA）是一种II型跨膜蛋白，特异性表达于前列腺上皮细胞，并高表达于PCa组织中，这一特征使得PSMA可成为前列腺癌分子影像诊疗一体化的良好分子靶点。靶向PSMA的核医学分子影像技术与治疗技术的临床转化也掀开了PCa诊治的新篇章。

一、靶向PSMA的核医学诊疗技术原理简介

PSMA靶向诊疗技术主要基于PCa肿瘤细胞膜表面PSMA表达显著增高，利用放射性核素标记的PSMA特异性配体，通过配体与受体的特异性结合，使放射性核素靶向性浓聚于肿瘤病灶部位。当选择⁶⁸Ga、¹⁸F、⁶⁴Cu等诊断性核素进行标记后可进行PET/CT或PET/MR的诊断；当选择¹⁷⁷Lu、²²⁵Ac等治疗性核素进行标记后可进行肿瘤的内照射治疗。

目前的研究证实PSMA PET/CT对于原发性PCa的诊断、复发性PCa的诊断、PCa的复发危险预测均有重要价值。对于原发性PCa的诊断, ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/CT的敏感性和特异性分别可达84%和100%，假阴性率仅为7%-9%，且病灶SUVmax与病灶的恶性程度密切相关。对于复发性PCa患者，⁶⁸Ga-PSMA PET/CT，检出率约为82%。北京大学肿瘤医院核医学科科室刘辰大夫等的研究显示，⁶⁸Ga-PSMA-617 PET/CT可良好的预测高危PCa。

鉴于PSMA PET/CT显像优异的诊断效能，目前已被国内外指南或专家共识所推荐。但CT在评估软组织病变方面有明显的局限性，如前列腺内病灶密度常难以与正常腺体组织区分。相比之下，MR有良好的软组织分辨率以及多参数扫描的优势，因此PET/MR相较于PET/CT可以提供一定的增益价值。而且，PET/MR扫描的MR部分无电离辐射，患者的辐射剂量仅来自注射的放射性示踪剂，因此PET/MR扫描的辐射剂量显著低于PET/CT。

三、前列腺癌精准治疗——¹⁷⁷Lu-PSMA治疗

¹⁷⁷Lu-PSMA-617通过与PCa肿瘤细胞表面的PSMA特异性结合使¹⁷⁷Lu浓聚于肿瘤病灶，通过¹⁷⁷Lu衰变过程中产生的β射线所致的DNA断裂等生物作用达到杀灭肿瘤细胞的内照射治疗目的。一项II期临床研究显示，¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗去势抵抗性PCa有良好的治疗响应率，57%的患者PSA出现了50%以上的下降，且不良反应轻微。

科室经过数年的临床经验及科研经验积累，已形成前列腺癌PSMA靶向诊疗一体化平台，在业内小有声誉。在药物方面，科室可以制备⁶⁸Ga-PSMA-617、¹⁸F-PSMA-BCH等放射性药物用于PCa的显像诊断；在设备方面，科室拥有飞利浦Gemini TF、西门子mCT flow两台PET/CT和联影uPMR790 PET/MR一台，且即将引入联影uMI780 PET/CT 一台，跻身国内有限的可开展PSMA PET/MR显像的核医学科行列，具有完备的前列腺癌靶向成像团队和丰富的临床实践经验；在靶向治疗方面，对于一线治疗失败的去势抵抗性PCa，科室团队已在国内率先开展了¹⁷⁷Lu-PSMA-617内照射治疗项目，取得了一定治疗成果。

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文稿编写：北京大学肿瘤医院  李慧

文稿审校：北京大学肿瘤医院  李囡

编辑：中国医学论坛报  刘芊