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最新荟萃分析显示，对于大多数高血压患者，更积极地降低血压（BP）不会增加直立性低血压（OH）风险，相反，这种治疗似乎可以降低后者的风险。
美国贝斯以色列女执事医学中心/哈佛医学院Stephen Juraschek表示，治疗前的OH与强化治疗后OH更多无关。这项研究不支持在降压治疗前或在治疗过程中筛查OH的建议。
这项研究在美国心脏学会(AHA)高血压2020科学会议虚拟上报告，并于9月10日在《内科学年鉴》（Ann Intern Med）杂志在线发表。
美国斯坦福大学医学院Vivek Bhalla评论指出，这是一项有关降压药重要后果的主要分析，并解决了实施更新、更强化的血压指南的一个潜在障碍。
他指出，荟萃分析可以使统计学力度增加而检测单个试验中较少患者不能获得的效应。这项工作提供了进一步的统计学证据，表明直立性低血压不能作为避免强化降压治疗的理由。
强化降压治疗可以降低心血管疾病风险，但仍有人担心它可能增加OH风险，OH是跌倒、骨折、晕厥、痴呆、卒中和死亡的重要危险因素。然而，单独的试验并未给出定论。
Juraschek及其同事检索了三个大型医学数据库中检验降压药对OH影响的随机临床试验。OH的定义是：从坐位变为立位后收缩压（SBP）下降≥20 mmHg或舒张压（DBP）下降≥10 mmHg。
主要分析包括了5项试验（AASK、ACCORD、SPRINT、SPS3和UKPDS）的患者数据，涉及18466例受试者（平均年龄，64.5岁，39%为女性）、127998次随访。
各个试验中的强化降压目标并不相同，两项试验的目标值为SBP<120 mmHg（对<140 mmHg）,一项试验为SBP< 130 mmHg（对130~149 mmHg），一项试验为平均动脉压降至92 mmHg以下（对102~107 mmHg），另一项试验为SBP<150 mmHg、舒张压<85 mmHg（对< 180/<105 mmHg)。
所有比较不同降压目标的试验都显示，治疗后OH发生率降低，SPRINT研究中有最强的关系[比值比（OR） 0.89；95% CI 0.80~0.98]。
在对五项试验的汇总分析中，采用更严格的（相较标准）血压目标值也降低了OH（OR 0.93；95%CI 0.86~0.99)。
在非糖尿病（OR 0.90对1.10；P交互作用=0.015）和治疗前立位SBP低（<110 mmHg者OR为0.66，≥110 mmHg者OR为0.96；P交互作用=0.02）成人受试者中，强化降压治疗后OH发生率更低，但年龄、性别和黑人种族无显著影响。
在纳入另外四项安慰剂对照试验的敏感性分析中，结果（总体和亚组）没有变化。
研究者指出，这项分析包含多种治疗药物和目标值，以及大量年龄在75岁以上的人群，有力地证实了更强化的降压治疗通常不会诱发OH，即使在老年人中也是如此。同时，研究还表明，强化降压治疗可能改善站立时的血压姿势调节，特别是对于治疗前立位血压较低的成年人。
Bhalla指出，加强血压控制，尤其是对心血管疾病风险较高的老年人，效果会更好。当然，传统上人们认为这些患者发生OH的风险更大。这种风险可能会让患者和临床医生对强化治疗更加谨慎。
也许最重要的信息是，在临床试验中，在患者得到良好监测的情况下，直立性低血压不是更强化的血压管理中所需考虑的主要因素。
值得注意的是，在真实世界强化治疗过程中，由于患者不像那些参加临床试验的患者那样经常随访及受到密切监测，可能会看到更多直立性低血压发生。
然而，通过适当的监测、仔细随访和对患者的教育，努力降低心血管风险和改善患者的预后，直立性低血压不会成为强化血压管理的障碍。
（沐雨译）
来源：Intensive Hypertension Treatment Lowers Orthostatic Hypotension
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