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心衰“新四联”全解㉒丨ACEI和ARB治疗心衰病例实战

2022-12-26作者：论坛报沐雨经验

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中国医学科学院阜外医院翟玫教授解析ACEI和ARB治疗心衰病例实战：

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图文整理：

一例28岁男性患者，主因“胸闷、咳嗽、咳痰20天”入住当地医院，既往发现高血压病史8年，最高血压170/110 mmHg，未治疗，肥胖史14年。患者母亲患高血压、糖尿病。于当地行心脏超声检查显示：LV 63 mm，LVEF 34%。

检查

入院查体：BP：130/90 mmHg，HR：102次/min，律齐，伴有双下肢轻度水肿。

辅助检查：N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）3202 pg/ml；肝功能转氨酶及肾功能正常。

入院心电图：窦性心动过速，左室高电压。

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心脏磁共振成像示：左室增大，室间隔近中段及左室下壁的厚度在正常高线略偏厚。考虑左心受累疾患，结合临床，高血压继发失代偿可能性大，LVEF 33%。

诊断

高血压3级、极高危、心脏扩大、心律失常、房性期前收缩、心力衰竭、心功能Ⅲ级；痛风；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；高血压视网膜病变。

治疗

按照指南推荐的药物予以标准治疗：托拉塞米片40 mg qd，螺内酯20 mg qd氯沙坦钾片0.1 qd，琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 mg bid，地高辛片0.125 mg qd，氯化钾缓释片、盐酸曲美他嗪片、辅酶q10片。

患者在容量负荷症状情况下好转之后，出院1个月、2个月及1年，分别观察患者随访结果。

出院后1个月：NT-proBNP 761 pg/ml；心脏超声：左室舒张末径14 mm，LVEF 32%。由于患者无明显容量负荷增重，故将托拉塞米减量，并将氯沙坦钾从0.1 qd加量至0.15 qb。

出院后3个月患者复查，NT-proBNP 44.9 pg/ml；心脏超声：左室舒张末径57 mm，LVEF 58%。在患者血压允许的情况下，将氯沙坦钾从0.15 g qd加量至0.1 g bid。琥珀酸美托洛尔也调整至71.25 mg bid（出院后2月时调整）。

出院后1年：患者未见明显的胸闷气短的症状，NT-proBNP 28.8 pg/ml；心脏超声：左室舒张末径55 mm，LVEF 57%。嘱患者持续服用氯沙坦钾片0.1g bid和琥珀酸美托洛尔缓释片95 mg bid（出院后4个月时调整）。

本例患者是使用心衰指南推荐药物治疗的成功案例，在治疗的过程中使用了 ARB（氯沙坦钾），并从小剂量开始使用逐渐加量到目标剂量。同时使用指南所推荐的其他药物，成功改善患者了预后。

总结

ACEI、ARB 作用于 RAAS，其改善心衰预后证据充分。虽新药迭出，但ACEI、ARB仍是改善 HFrEF 预后的基石药物；但目前其对HFmrEF和HFpEF 暂无明确证据，只在选定的患者可以应用。在使用ACEI、ARB药物的过程中，需要严密监测临床症状和生化指标，注意不良反应的发生并及时进行处理。

后续待解锁：

27日

沙库巴曲缬沙坦作用机制及研究进展

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