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围手术期异态睡眠管理

2023-04-03作者：论坛报沐雨论著

非原创

作者：天坛医院神经精神医学与临床心理科王春雪教授团队

异态睡眠是指在入睡、睡眠期间或从睡眠中觉醒时发生的非自住性躯体行为或体验。异态睡眠根据异常行为发生在不同睡眠时期分为NREM期和REM期睡眠行为异常。关于异态睡眠的描述也常常出现在很多文学或影视作品中，比如我们常见到的梦游症患者（睡行症）。如何对这部分患者进行围手术期管理也是医生需要面对的挑战。

NREM期睡眠行为异常最常见的疾病是睡行症和睡惊症。NREM期睡眠行为异常在儿童和青少年发生率较高，睡眠剥夺、饮酒、发热、压力、未经治疗的OSAHS和一些助眠药物都可能诱发NREM期睡眠行为异常。NREM期睡眠行为异常通常不需要治疗，如果需要治疗可以给予低剂量的苯二氮䓬类药物。

REM期睡眠行为异常（RBD）在老年人发生率较高，RBD通常伴发一些神经系统退行性疾病，如帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等。我们公众号之前针对RBD这个疾病发布了一系列科普，感兴趣的小伙伴可以回顾相关文章。RBD的治疗药物可以使用低剂量苯二氮䓬类药物或褪黑素，需要注意一些SSRI类药物或三环类药物可能会造成RBD恶化。精神压力和睡眠环境改变也会造成RBD恶化。

异态睡眠患者在医院可能会由于睡眠剥夺或睡眠片段化造成RBD恶化。如果在围手术期因为担心镇静或呼吸抑制而停用苯二氮䓬类药物可能会造成RBD的恶化。RBD合并有帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩术后发生谵妄的风险增加。但是在临床中我们去区分是RBD症状恶化还是术后谵妄有一定难度，需要去仔细鉴别。手术本身也可能会增加异态睡眠的发生风险。有一篇研究报道一位从未诊断RBD的患者植入脑起搏器后发生了RBD。

异态睡眠围术期管理建议

1. 如病情允许建议继续使用苯二氮䓬类药物；

2. 如果不能继续使用苯二氮䓬类药物，RBD患者可以换用褪黑素，但需要缓慢停用避免突然断药

3. 合并有睡眠呼吸暂停的患者需要使用呼吸机进行治疗

4. 尽可能保证充足的睡眠时间

5. 如术后患者异态睡眠相关病情加重，需要鉴别是术后谵妄还是异态睡眠加重

6. 避免发热或体温增加造成异态睡眠增加

7. 要保证患者睡眠环境安全

某些睡眠疾病如果没有经过科学的管理可能会增加术后并发症的发生风险。面对合并有睡眠疾病的患者在围手术期我们需要权衡利弊决定是否停用原来药物，如必须停用尽可能缓慢减停或者选用其他替代方案。停药后需要密切监测病情变化，尽早恢复原有治疗方案。

来源：天坛医院神经精神医学与心理科