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常用药中毒的救治① | 巴比妥类镇静催眠药急性中毒的表现、确认方法、救治措施

2022-08-09作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创急救

作者：北京红十字急救抢救中心梁润军

巴比妥类镇静催眠药急性中毒

巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。

中毒药物确认的方法

（1）有过量服用或误用巴比妥类药物史。

（2）中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。

（3）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中毒物质。

急性中毒表现

临床表现以中枢神经系统抑制为主。

（1）中枢神经系统症状

轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。

重度中毒可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。

（2）呼吸系统症状

轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。

（3）循环系统症状

可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。

救治措施

急性中毒救治措施主要如下:

（1）人工呼吸、给氧等支持治疗。

（2）洗胃：服药5~6 h内的中毒患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。一般可用1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30 g)，以促进药物排泄。

（3）洗肠：凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。

（4）静脉补液每天3000~4000 ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）。

（5）应用利尿剂可加速毒物排泄：静注呋塞米，每次40~80 mg，要求每小时尿量大于250 ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。

（6）碱化尿液：以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢，在异戊巴比妥中毒抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比妥。

（7）当苯巴比妥血药浓度超过80 mg/L时应予以血液净化治疗。

常用解毒药和拮抗药的作用原理和应用

可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米、戊四氮等，但是此类药物如果反复大量使用可出现惊厥，并增加机体耗能与耗氧，加重呼吸衰竭，因此不宜常规使用。有下列情形之一时，方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂：

（1）患者有深度昏迷，处于完全无反应状态，

（2）有呼吸衰竭，

（3）积极抢救48 h患者仍不清醒。应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。

来源：院前急救联盟

END

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