壹生资讯-药学笔记|子宫肌瘤的药物治疗及处方

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药学笔记|子宫肌瘤的药物治疗及处方

2022-10-20作者：论坛报小璐资讯

非原创

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增殖而成的，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。多见于30～50岁的妇女，20岁以下少见，绝经后肌瘤逐渐萎缩。

子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤的治疗方法有多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异，个体化处理）。

药物治疗子宫肌瘤的适应证 ① 子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者；② 子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；③ 子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；④ 多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；⑤ 有手术治疗的禁忌证者。

药物治疗的禁忌证 ① 肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变者；② 有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；③ 怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。

子宫肌瘤的推荐处方

处方1

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：可抑制FSH和LH分泌，降低雌二醇至绝经水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，但停药后又逐渐增大到原来的大小。目前临床用于术前辅助用药，缩小肌瘤，降低手术难度及减少术中出血。对绝经期患者有提前过渡于自然绝经的作用。

（1）戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷德），3.6mg，月经第1天皮下注射1针，每隔28天注射1次，连用3～6次。

（2）注射用亮丙瑞林微球（抑那通），3.75mg，月经第1天皮下注射1针，每隔28天注射1次，连用3～6次。

（3）注射用曲普瑞林（达菲林），3.75mg，月经第1天肌内注射1针，每隔28天注射1次，连用3～6次。

处方2

米非司酮：为化学合成的类似于孕激素和糖皮质激素的化合物，通过与孕激素竞争受体，抑制孕激素活性，而使体内的孕激素水平下降。作为术前用药或提前绝经使用。

米非司酮片，12.5mg，口服，1次/d，3～6个月。

处方3

复方口服避孕药（COC）：COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量，控制月经周期，能治疗子宫肌瘤相关的点滴出血和月经过多。尚无证据表明低剂量COC促进肌瘤生长，WHO推荐子宫肌瘤患者可以使用COC。

（1）炔雌醇环丙孕酮片（达英-35），1片/d，口服，月经第5天开始，连用21天，3～6个月。

（2）去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），1片/d，口服，月经第5天开始，连用21天，3～6个月。

（3）屈螺酮炔雌醇片（优思明），1片/d，口服，月经第5天开始，连用21天，3～6个月。

（4）屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)（优思悦），1片/d，口服，月经第1天开始，连续服用28天，

包含24片活性药片及4片无活性的安慰剂药片。先服用浅粉红色活性药片24天，随后在第25～28天每天服用1片白色无活性片。用药期间不停药。

注意事项

1．子宫肌瘤的最主要的症状是子宫出血，但它可合并生殖道的其他疾病，如子宫颈、子宫内膜或卵巢病变且子宫肌瘤亦可恶变，故在用药物治疗前应除外这些病变，以免延误病情。

2．子宫肌瘤使用米非司酮等药物目前还处于探索使用阶段，用药过程中应权衡利弊，选择使用，对其治疗作用需进一步探讨。米非司酮不能长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用及可能会导致子宫内膜增生。3个月内用药是安全的，用药半年甚至更长时间的安全性还需要进一步研究。严重的心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者禁用米非司酮。

3．GnRHa的不良反应主要是与雌激素水平低下相关的症状，如潮热、多汗、性欲下降、情绪波动等，此症状多在停药后逐渐恢复。骨质疏松是最具威胁性的不良反应，以腰椎及股骨近端最明显，有些损伤在停药后也是不可逆性的。所以，临床上一般用药3个月以内，对于GnRHa治疗超过3个月者应加用雌激素或雌、孕激素联合的反向添加治疗，使雌激素水平维持在一个合理的窗口浓度。反向添加治疗时应注意同时补充钙剂。

4．较小的肌壁间或浆膜下肌瘤无症状者无须药物治疗，可每3～6个月定期随访。

5．黏膜下子宫肌瘤，肌瘤变性，短期生长迅速、有恶变可能者，肌瘤较大产生压迫症状者，症状严重、药物治疗无效者，应采取手术治疗或其他治疗手段。

6．通常在使用COC的开始几个周期时会出现一些轻度的不良反应，如恶心、头痛、乳房胀痛以及在月经周期中出现点滴出血。有下述任一情况者禁用COC：有或曾有血栓（静脉或动脉）、栓塞前驱症状（如心绞痛和短暂性脑缺血发作）、存在1种严重的或多种静脉或动脉血栓栓塞的危险因素、伴血管损害的糖尿病、严重高血压、严重的异常脂蛋白血症、已知或怀疑的性激素依赖的生殖器官或乳腺恶性肿瘤、肝脏肿瘤（良性或恶性）、有或曾有严重的肝脏疾病、肝脏功能未恢复正常、不明原因的阴道出血、已妊娠或怀疑妊娠、哺乳期妇女。

来源人卫药学节选自《妇产科疾病处方速查》