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多血管床病变合并糖尿病一例

2020-07-29作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院陈启稚

主诉及现病史

滕某男 70岁

主诉：胸闷4月

2005年右冠搭桥术，术后服用阿司匹林、氯吡格雷双抗1年后停用氯吡格雷，后长期服用阿司匹林。100mg qd，阿托伐他汀20mg，1年前自行停用阿托伐他汀；2015年、2016年分别行右侧、左侧颈内动脉及左侧椎动脉支架成型术，2016年因下肢动脉硬化性闭塞行双髂动脉支架、右股浅动脉支架植入术。

既往糖尿病史15年，目前口服格华止2#bid+拜唐平1#tid。

有高血压史，自诉服用苯磺酸氨氯地平，血压控制可。

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，I、II导联ST段呈水平型

心超：EF 53%，左室节段运动异常，左房增大，左室舒张功能减低，二尖瓣、三尖瓣轻中度反流，主动脉瓣轻度反流。

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.00，肌红蛋白 22.3，CK-MB 24，pro-BNP 162.3

电解质：K 4.39，Na 143，Cl 103

肝肾功能：ALT 35 U/L，AST 33 U/L，Bun 4.0mmol/L，SCr 68.0 μmol/L

eGfr 92ml/min/1.73m2

血常规：WBC 5.9*109，Hb 162 g/L，Plt 184*109

血凝：正常范围

血脂：TG 1.59 mmol/L，TC 6.10 mmol/L，LDL-C 4.76 mmol/L，HDL-C 1.32 mmol/L Lp(a) 0.988g/L

诊断

冠心病

冠脉搭桥术后

高血压病2级

2型糖尿病

双侧颈内动脉狭窄（支架植入术后）

双侧髂动脉狭窄（支架植入术后）

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
稳定斑块：普伐他汀钠40mg/依折麦布10mg
安达糖、拜唐平控制血糖
冠脉造影

冠脉造影

左侧内动脉见支架，导丝通过困难，遂结束手术

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
稳定斑块：普伐他汀钠40mg/依折麦布10mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
平稳血糖：达格列净 10mg

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危（基线LDL-C＞100mg/dL、合并糖尿病、poly-V等），使用阿利西尤单抗获益越大

Lp(a)>50mg/dL是ASCVD的独立预测因子，目前阿利西尤单抗是唯一有临床证据支持的可降低Lp(a)的药物。

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