壹生资讯-药事实战|阿司匹林“明修栈道”，痛风却“暗度陈仓”

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药事实战|阿司匹林“明修栈道”，痛风却“暗度陈仓”

2022-10-15作者：论坛报小璐资讯

非原创

近期，某冠脉支架术后的患者回来复诊，查体发现右膝关节红肿，周围皮肤温度较高，血检尿酸600+，CT看到膝关节痛风石和积液，诊断为痛风急性期。原来患者长期服用小剂量阿司匹林，引起了药源性痛风。可谓是阿司匹林“明修栈道”，痛风则在“暗度陈仓”了。

阿司匹林是如何诱发痛风发作的？

痛风是因单钠尿酸盐过高而沉积在关节、组织中诱发局部炎性反应和组织破坏的代谢性风湿病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排出减少所导致的高尿酸血症相关，而阿司匹林的代谢产物是水杨酸及其衍生物等酸性物质，其经肾脏排出的过程中可以竞争性抑制尿酸的排泄，从而引起血液中的尿酸升高，进而导致痛风的发作。

高尿酸患者还能不能用阿司匹林？

有研究报道小剂量阿司匹林抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，存在诱发痛风发作的风险，而大剂量阿司匹林则促进尿酸排泄，不同剂量阿司匹林对尿酸排泄的影响见下表。

阿司匹林	对尿酸排泄的影响
小剂量（75~325毫克/天）	轻度升高血尿酸
中剂量（1~2克/天）	抑制肾小管对尿酸的排泄，引起血尿酸水平升高
大剂量（＞3克/天）	明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，导致血尿酸水平下降。

小剂量阿司匹林应权衡利弊后使用

虽然小剂量阿司匹林可引起血尿酸升高，但对心血管病高危人群（≥2个危险因素）仍应考虑服用小剂量阿司匹林，如果痛风急性发作，可以紧急冷敷进行缓解并及时就医，或者选择氯吡格雷等其他药物来代替阿司匹林抗血小板治疗，此外需要严密监测血尿酸水平、加用或调整降尿酸药物剂量、多饮水或碱化尿液等。当然，健康的生活饮食方式非常重要，降低尿酸的生活饮食方式见下表。

生活饮食方式	记一记
每天喝水超过2000毫升，且柠檬水有助于降尿酸。	柠檬泡水三两升，痛风莫敢吱一声。
每日中等强度运动（快走、慢跑、骑车爬）30 min以上，控制体质指数（BMI）在18.5~24 kg/m²。	快走慢跑出身汗，体内尿酸不够看。
1）不宜过多进食糖分含量高的水果，如苹果、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等， 2）以及嘌呤含量较高的蔬菜，如草菇、芦笋、紫菜、海带， 3）建议选择瘦白肉如鸡、鸭、鹅和淡水鱼等，并避免腊制、腌制或熏制的肉类。 4）提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。	日食高糖量不超，蔬菜嘌呤亦能高。白肉瘦肉好选择，只怕腌肉汤中捞。
多注意舌头的状态：正常为淡红舌、薄白苔，舌质较红、紫暗、有瘀斑或较黯淡，以及苔黄腻、薄黄、白腻或少苔，都暗示浊瘀痹（高尿酸血症）	淡红舌上白苔薄，正气盎然痛风逃。