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作者：中山大学附属第六医院 李秋霞
胺碘酮的适应证
胺碘酮适用下述心律失常，尤其合并器官质性的心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。
1.房性心律失常
2.结性心律失常
3.室性心律失常
4.伴W-F-W综合征的心律失常
胺碘酮相关甲状腺功能影响
胺碘酮是苯并呋喃的碘化衍生物，其结构与甲状腺激素(T3和T4)类似。
甲状腺异常是胺碘酮使用后常见的不良反应，发生率为1%~22%，其中，甲减：甲亢的比例约为3:1。胺碘酮对人体甲状腺的影响主要体现在三个方面：
（1）只引起患者甲状腺功能检验数值的变化，但其甲状腺功能正常。
（2）致甲状腺功能亢进。大部分患者有症状，只有部分患者会有轻微的无法解释的体重下降，抗心绞痛和/或抗心律失常治疗有效性下降等，在老年患者中可能表现为精神障碍或者甚至甲状腺毒症。如果怀疑甲状腺毒症，无论是怀疑什么原因造成的，由于合成的抗甲状腺药物效果不稳定，可使用皮质类固醇治疗，治疗时间应该足够长（3个月）。
（3）导致甲状腺功能减退。当出现体重增加、畏寒、淡漠、嗜睡，而TSH出现明显的增高时，典型的甲状腺功能减退特征也就显现了。有基础自身免疫性甲状腺疾病的患者，更容易发生甲减。
一般而言，停用胺碘酮治疗后1-3个月，甲状腺功能可以逐渐恢复正常。但是，并不是所有患者都需要停药，如果仍有胺碘酮治疗指征，可以在胺碘酮治疗的同时联合应用L-甲状腺素替代治疗，同时将TSH水平作为给药剂量的指导。
服用胺碘酮甲状腺异常，
是否要继续服药？
是否需要继续用药应该由心血管专科医生进行心血管风险评估，并和内分泌医生共同制订治疗方案，切勿自行停用胺碘酮或自行调整药物剂量。
服用胺碘酮，
什么时候需要检测甲状腺功能？
由于胺碘酮治疗引起甲状腺功能异常的现象相对常见，所有患者均应在治疗开始前检测甲状腺功能，在治疗期间每3～4个月检测1次。甲状腺功能异常也可能发生在胺碘酮停药后，因此对甲状腺功能的评估应至少持续至停药后1月，对于累积剂量大或治疗期间发生甲减的患者，评估的时间应该更长。
来源：岭南药学
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