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双源计算机断层扫描对动态心肌灌注成像的诊断价值 | 健心知著

2022-03-29作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

双源计算机断层扫描对动态心肌灌注成像的诊断价值

北京大学人民医院刘健、彭欣、杨霖健

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健心荐语

冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）对检测阻塞性冠状动脉疾病（CAD）具有较高的敏感性和良好的阴性预测价值。尽管CTA在评估冠状动脉形态方面很有价值，但它在确定解剖学病变的血流动力学方面意义仍然有限。越来越多的证据表明生理学指导的冠状动脉重建策略益处良多，固无创评价冠状动脉狭窄的血流动力学意义应该也是有价值的。近年来，由于CT系统和后处理技术的进步，CT灌注成像（CTP）已被认为是冠心病功能评估的一种替代方法。

文章介绍

本研究是一项多中心、前瞻性、非介入性的观察性研究，旨在探究联合CTA和CTP在检测由侵入性冠状动脉造影（ICA）定义的具有血流动力学意义的CAD方面的诊断价值。本文于2021年8月发表于Journal of the American College of Cardiology 杂志。

研究方法

本研究招募了2015年1月至2018年12月期间，共174例40-85岁具有临床相关指征转诊行ICA的疑似或已知CAD患者。排除CT或ICA数据不全、临床表现不稳定、已知对碘造影剂过敏和冠状动脉搭桥术（CABG）后等因素，最终共纳入157名在CT检查后60天内同时接受了全面的心脏CT和ICA检查的患者。

研究者将血流动力学显著性狭窄定义为FFR <0.8 或ICA提示狭窄 >90% 。并根据是否存在血流动力学显著性狭窄将患者分为2组（见图1）。

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图1 研究流程图

患者行心脏CT的检查方案包括：1.定位扫描；2.CT平扫；3.动态增强CTP；4.静息冠状动脉CTA；5.延迟增强CT。

研究结果

157名患者中，54名（34%）患者已知患有CAD。经临床模型、临床模型+CAD联盟的冠脉钙化评分模型分别进行预测分析，疑似冠心病患者发生阻塞性CAD的验前概率分别为37%±26%和39%±31%。（见图2）

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图2 入组患者的临床基线特征

本研究展示了一名既往发生MI并于前降支（LAD）植入1枚支架、不典型胸痛的75岁老年女性的影像学资料。动态CTP显示，无论在短轴图还是长轴图中，LAD供血区域的心肌血流量（MBF）均减少（绝对MBF：41mL/100mL/min；相对MBF：0.25）。延迟增强CT显示前壁在MBF降低区有心内膜下梗死，CTA显示LAD内支架近端出现高度狭窄，有创的冠状动脉造影则显示存在>90%的狭窄。（见图3）

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图3 一例前降支缺血所致的心内膜下心肌梗死（MI）

本研究分别从患者水平和血管水平两个方面展示了CTA与CTP对诊断有血流动力学意义的CAD的影响。其中，患者水平的ROC曲线分析显示：CTA在固定截断值（≥50%狭窄）前提下检测具有血流动力学意义狭窄的CAD的AUC值为0.65（95%CI：0.57-0.72），而CTA联合CTP使得AUC值显著增加到0.74（95%CI：0.66-0.81），最佳截断值为0.68（P=0.011）。（见图4）

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图4 CTA联合CTP在鉴别具有血流动力学意义CAD方面的价值

在血管水平上，CTA结合动态CTP使得检出2支病变的AUC值从0.80增加到0.84（P=0.041），3支病变从0.65增加到0.73（P=0.022），但单支病变的AUC并无显著提高。（见图5）

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图5 CTP对于由CTA定义的1支、2支、3支血管病变的检出预测价值

结论

与单独使用CTA相比，使用CTA行解剖学评估联合动态CTP行功能学评估能更准确地识别具有血流动力学意义的CAD。

点评

该研究表明，无论在患者水平还是在血管水平，CTA联合动态CTP均能显著增加其检测有血流动力学意义的病变的AUC值。然而，这种方法的临床意义有待进一步研究，包括其在改善预后方面的有效性。其次，因为是由临床医师来评估是否需要ICA，故可能存在选择偏倚。CTA与动态CTP相结合可增加辐射暴露剂量，所以为了动态CTP在临床实践中的广泛应用，需要加强技术发展来减少辐射暴露。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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