壹生资讯-为避免『股动脉穿刺点血肿』，应注意的2点关键信息

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2020-01-15作者：医学论坛报秋宇资讯

PCI

【提示：文末可查看“PCI常见并发症”专题】

特邀撰稿专家：北京友谊医院心血管中心李东宝陈晖

来源：中国医学论坛报今日循环，未经授权请勿转载

经皮冠脉介入治疗（PCI）并发症可加重病人的病情甚至危及病人生命，还可增加病人和家庭经济及精神负担，延长住院时间，如何预防？如何处理？备受心血管医生关注！

本文关注股动脉穿刺周围血肿，一起聊聊该类并发症的的预防和治疗

表现及原因

早期在穿刺点周围出血皮肤淤青、瘀斑，伴有皮下组织肿胀、变硬、压痛，瘀斑逐渐向大腿内外侧扩散，严重者可达腘窝处。

①股动脉损伤。反复多次穿刺，鞘管过粗或使用扩张器均可严重损伤血管壁。

②患者凝血机制差，血小板严重减少，或术中抗凝剂的大量应用。

③压迫止血手法不当（只压在皮肤穿刺点上，未能有效压住血管穿刺点），压迫时间过短，下肢活动过早，患者剧烈咳嗽等。

④患者具有高血压、动脉粥样硬化等全身性疾病，尤其是老年患者于加压包扎时因其皮肤弹性较差而固定不好。

股动脉穿刺周围血肿的防治

穿刺点血肿多为自限性的，大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血肿的观察，使血肿变得越来越大，导致严重后果，以致发展为假性动脉瘤。

①尽量减少对股动脉的穿刺次数（包括局部麻醉），对各种成形的导管如成攀导管、猪尾导管等拔管时，可用导丝将之撑直后才拔管，行扩张管技术时，扩张鞘应比实际导管小0.5~1 F，以免导管周围漏血。

②凝血机制差者，术前应尽量纠正，且术中控制肝素用量。肝素是最常使用的抗凝剂，手术过程中肝素的用量应根据患者的凝血功能而定，最好在术中监测其凝血时间，尤其是血管内药物溶栓患者。

此外，若穿刺点过高而穿入髂外动脉，术后常因无坚硬的耻骨梳为压迫支撑点而引起盆腔血肿或腹膜后血肿，这是一种严重的穿刺点并发症。

腹膜后血肿往往失血量大，又不易被识别，若不能及时诊断和治疗，可因失血性休克而死亡。腹部B超可探及局部液性暗区或血肿存在，腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊。一旦确诊应立即处理，包括输血和压迫止血，必要时行外科修补止血。

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