孔先生发现酒精性肝硬化4年，已处于肝功能失代偿期。为进行肝移植手术辗转于多家医院求医。几个月前，孔先生出现胸闷、憋气，在武警总院就诊、检查发现患者冠状动脉多发弥漫性钙化及斑块，有三支病变严重，武警总院建议孔先生进行冠脉造影检查，以明确诊断。

之后，孔先生来到北京友谊医院心脏中心就诊。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，酒精性肝硬化失代偿期，门静脉高压，脾功能亢进，腹水，低蛋白血症。

患者入院后，医生即刻为他完善相关检查。检查后发现其肝功能处于失代偿期，受其影响凝血功能出现异常，表现为血红细胞、血红蛋白及血小板降低。这种情况下，行冠脉造影的风险很大，更不适合行冠脉内支架置入术。然而，为了明确诊断及制定下一步的诊疗方案，做冠脉造影势在必行……

在给予患者积极对症支持治疗的同时，医生向患者家属详细交代病情并征求患者及其家属的同意后，进行了冠脉造影术。冠脉造影发现患者三支血管弥漫性病变，因患者凝血功能差，病变弥漫，不适合行支架置入治疗。然而，若不解除冠脉的病变，则无法进行下一步的肝移植手术。为解除患者的冠脉病变，孔先生转入心脏中心心外科进行后续治疗。

心外科专家根据患者病情给予护肝、扩冠、利尿，纠正低蛋白血症等对症支持治疗，监测液体出入量，并完善相关的术前检查以明确患者有无手术禁忌症。为更好地对患者进行诊治，心外科邀请血液科、肝病中心、肝移植外科和麻醉科等科室的专家们进行了全院大会诊。各科室专家对患者的病情进行了详尽的分析讨论。专家一致认为，患者的肝功能差，病情复杂，手术风险极大，随时可能危及生命。然而，手术势在必行……

心外科主任张永及其团队听取、完善相关科室的会诊意见后，结合病史、查体及辅助检查，考虑患者诊断明确。结合会诊专家们的意见，对患者进行了严格的术前评估，并就手术风险及相关并发症等与家属进行了充分的沟通。家属表示理解并强烈要求进行手术治疗。考虑到患者的生命安危与生存质量，心脏外科的专家们迎难而上，决定待患者病情稳定后进行手术治疗。

在对患者进行了积极护肝、扩冠、利尿，纠正低蛋白血症、改善凝血功能等对症支持治疗后，病情有所好转。患者入院后第20天，张永及其团队勇担风险，洪方晓教授亲自主持麻醉，洪教授在心脏外科危重症患者的手术麻醉方面具有丰富的经验。在麻醉科医生们的悉心配合下，张永及其团队为患者成功实施了胸骨下段小切口不停跳冠状动脉旁路移植术。术中发现，患者的心脏表面布满了脂肪，心包腔内有中量心包积液，患者冠脉组织脆弱，这对搭桥手术技巧有着极高的要求，手术操作稍有不慎即可能发生大出血。张永主任在手术放大镜下娴熟地完成了多个吻合口的缝合，术中出血不足300ml，整个手术过程流畅顺利。在患者凝血功能较差的情况下，术者可以将出血量控制在如此之少，可见手术技巧之高超，手术团队配合之默契。

术后，病人安返心脏外科重症监护室。然而，心脏手术的完成并不代表患者已经脱离危险，相反，手术台下没有硝烟的战争才刚刚开始。由于患者术前情况差，肾功能、凝血功能都存在不同程度的异常，张永主任带领其团队对患者的病情变化进行密切监测，尤其注意维持其循环、呼吸功能的稳定及水电解质代谢的平衡，并加强护肝、纠正凝血功能异常等治疗。

患者术后早期恢复良好。但是，由于患者的身体基础条件差，术后反复出现肺部感染，对患者的康复造成了极大的阻碍。在多次请感染科、肝移植外科、肝病中心、消化内科、重症医学科和营养科等相关科室进行大会诊协助诊治后，患者的病情逐渐好转，复查患者心肺肾等重要脏器功能均稳定，并返回普通病房。查房时，孔先生在家人的搀扶下激动地对心外科医护人员说：“我这条命是你们千辛万苦救回来的啊！”

    北京友谊医院心外科在心脏外科危重症的治疗方面，尤其是合并重要脏器功能不全的心脏病患者的手术治疗方面在业界享有盛誉。医院内多科室强强联合，综合实力雄厚，为危重症病人的收治提供了强有力的后盾和保障。本例患者从诊治到手术再到术后康复的各个阶段，无不体现出医院多科室强强联合、精诚合作的优势。

文/郑杨 郭建中