壹生资讯-321标准，更快更好镇痛

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321标准，更快更好镇痛

2019-12-09作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：梁亚海

省市：广东湛江市

医院：广东医学院附属医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 65

患病年/月数： 3年

肿瘤相关病史——既往病史：高血压病史20年，血压最高180/100mmHg，平素口服贝那普利控制血压，血压波动于130-140/80-85mmHg冠心病病史5年，未应用冠心病二级预防药物

肿瘤相关病史——主要症状：患者2018年6月因刺激性干咳就诊于胸外科，肺CT提示右肺中叶团片，右肺下叶间叶裂区结节。

肿瘤相关病史——临床诊断：右肺下叶大细胞神经内分泌癌术后

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：2017年5月30日行胸腔镜右肺下叶切除，上叶部分切除，纵膈淋巴结清除术，术后病理:右肺上叶浸润性腺癌（腺泡型+乳头型，肿物大小2.5*1*1cm）紧邻脏层胸膜，免疫组化EGFR（+）ALK(－)ki-67（+5%）特殊染色:弹力纤维（肿瘤细胞未突破）右肺下叶符合大细胞神经内分泌癌，肿物大小2cm，紧邻脏层胸膜，支气管切缘未见癌，周围肺组织未见癌，支气管旁淋巴结未见癌转移（0/2）免疫组化Napsin（－）P40（－）TTF-1（+）Syn（+）CD56（弱+）ki-67（+30%）右肺上叶切缘未见累及。送检各组淋巴结未见癌转移（0/30）

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：术后行伊立替康联合奈达铂方案化疗4周期，末次化疗2016年8月。2017年2月超声提示左侧腹股沟区淋巴结增大，穿刺活检病理:左侧腹股沟区淋巴结穿刺活检见癌组织，结合免疫组化及临床病史，符合大细胞神经内分泌癌，再行伊立替康联合奈达铂方案化疗2周期，末次化疗2017年3月

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：2017年5月行左侧腹股沟区三维适形放疗，DT:5580cGy/31f。2019年2月患者无明显诱因出现右下肢疼痛，为持续性钝痛，骨ECT提示右侧股骨远端，右侧胫腓骨骨转移，行右下肢胫骨转移灶三维适型放疗，3200cGY/8f

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：监测血压，贝那普利控制血压治疗

其他合并症及治疗情况：放疗期间局部涂抹利肤宁，喷涂伯格曼皮肤保护，保持皮肤干燥

癌痛评估

主诉：右下肢持续性钝痛2个月

体格及其他相关检查：慢性病容，全身皮肤粘膜色素沉着，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，右下肢活动受限，右下肢远端轻度凹陷型水肿，压痛，拒按，皮肤红肿，皮温略高，未见破溃。辅助检查:血常规:白细胞计数4.97*10^9/L，中性粒细胞2.66*10^9/L，血红蛋白91g/L,血小板计数301*10^9/L，丙氨酸氨基转移酶18U/L，天冬氨酸氨基转移酶11U/L，血糖5.7mmol/L，肌酐78umol/L

既往癌痛治疗情况：2017年5月患者出现左侧腹股沟区疼痛，为持续性刺痛，NRS评分4分，盐酸羟考酮缓释片10mg q12h 口服，动态评估，逐渐加量至30mg q12h口服，放疗后2周疼痛逐渐缓解，盐酸羟考酮缓释片逐渐减量至停药。左侧腹股沟区淋巴结缩退，评效CR。

疼痛部位：右下肢

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：失眠

疼痛评分： 9分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：神经病理性疼痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

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充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。
2.WHO三阶梯镇痛指导原则：强调个体化治疗；止痛药剂量应当根据病人需要由小到大，直至病人疼痛消失为止，而不应对药量限制过严，导致用药不足。
3.2007年《麻醉药品临床应用指导原则》：阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。
4.2016年美国国立综合癌症网络成人癌性疼痛治疗指南（NCCN）第2版：阿片类药物的用药原则之一：适当的剂量是指在整个用药期间既能充分镇痛最大程度恢复患者功能又无不可耐受的不良反应的剂量。

充分镇痛的治疗目标

无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。疼痛控制在3分以下，每日的爆发痛少于2次，不良反应可控制。

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

及时处理爆发痛，按每日剂量的10%-20%的解救量解救，且第二天及时调整剂量，防止爆发痛反复出现。影响癌痛治疗的不良反应及时处理，全程助力控制疼痛。

充分镇痛的临床获益

保障患者无痛睡眠，休息和活动，利于患者原发病治疗。提高病人的依从性，更好配合接下来的治疗，病人生活质量大大提高。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片20mgq12h口服

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片80mgq12h口服

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：2019-4-21，疼痛9分，盐酸羟考酮缓释片20mgq12h口服，评分2分；2019-4-22，疼痛加重，疼痛8分，盐酸羟考酮缓释片40mgq12h口服，间隔1天；2019-4-23，疼痛7分，盐酸羟考酮缓释片80mgq12h口服，间隔1天；

辅助镇痛药物名称及剂型：卡马西平

辅助镇痛药物剂量： 200mg

当日爆发痛发生频次： 1次

爆发痛解救药物名称及剂型：硫酸吗啡口服液

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 40mg

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