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在面对胃癌这一严峻的健康挑战时，患者和医生常常需要共同做出关于胃部手术切除范围的重要决定。全胃切除术、远端胃切除术、近端胃切除术，以及保留幽门的阶段性胃局部切除，这些手术方式各有其适应证和优缺点。本期由复旦大学附属中山医院胃肠外科主任医师汪学非医生为大家分享这些手术方式的选择依据，以及胃切除后患者如何调整饮食和生活方式，以期帮助患者和家属更好地理解这一复杂的治疗过程。
“做全胃切除术，还是远端胃切除术，还是近端胃切除术？”
“我的胃是要全部切掉，还是能留一部分胃？”
远端胃切除、近端胃切除、全胃切除还有保留幽门的阶段性胃局部切除。这些手术方式在不同分期的胃癌中，会选择不同的切除方式。
胃的切除范围不仅取决于肿瘤的分期，与肿瘤的位置也息息相关。从解剖上来看，胃有胃小弯、胃大弯、胃体、胃窦、胃底、贲门这些解剖结构。简单地理解，就是把胃分成三等份——胃上部、胃中部、胃下部（胃远端）。
当肿瘤靠近一端时，有胃部分切除，保留一部分胃的可能性；当肿瘤处在胃的中间，由于要保证切缘，因此往往要做全胃的切除。
贲门肿瘤属于胃癌的特殊类型，需要做全胃切除，因为手术的切除清扫范围要确保完整的根治性切除。
如果保留一部分远端胃，术后就会有反流以及各种各样的并发症，患者的生活质量还不一定有全胃切除术这么高。
因此在外科医生的眼中，全胃切除不是差的手术方式，需要结合患者具体情况来评估。
实际上，一个完整的手术，除了胃的切除外，还有消化道的重建，也就是重建营养摄入到消化的通道。
胃在整个消化过程中，只是起到储存饮食的功能，承担的是食物经过胃黏膜把它磨碎的初步消化任务，这些初步消化的食糜排到小肠中，通过胆汁、胰液这些消化液在小肠里完成进一步消化和吸收，最后输送到全身，供全身能量。
在这个过程中，胃切掉后，其实真正改变的是以后的饮食方式，因为人体中最重要的消化吸收器官不在胃，而是在小肠。因此当外科医生给患者做手术时，患者完全不需要纠结胃要切多少，更多要关注的是和主诊医生讨论诊疗策略、如何接受疾病状态，以及如何配合医生去接受对于个人来说最佳的治疗方案，配合医生一步步往下走，把抗肿瘤的这场战役，一起打下去。
面对胃癌的治疗，选择正确的手术方式对于患者的康复至关重要。全胃切除术、远端胃切除术、近端胃切除术，以及保留幽门的阶段性胃局部切除，每一种手术都有其特定的适应证和术后管理要求。患者和医生需要根据肿瘤的位置、分期以及患者的整体健康状况来共同决定最佳的治疗方案。
术后，患者需要适应新的生活方式，特别是饮食方式的改变，以确保营养的充分摄入和消化。通过与医疗团队的紧密合作，患者可以更好地管理自己的健康状况，提高生活质量，并在抗击癌症的战斗中取得胜利。
来源：复旦中山胃癌中心
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