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常用β受体阻滞剂：
注意事项：
小剂量起始，每隔2~4周可剂量加倍，逐渐加至目标剂量或最大耐受剂量（静息心率降至60次/分左右的剂量），并长期使用，除非有禁忌证或不能耐受（Ⅰ，A）
突然停药会导致病情恶化
2019美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/心律学会（HRS）房颤合并心衰指南：
节律控制策略并不优于心律控制策略
2018年中国心衰指南建议：
宽松的心率控制：减少运动和静息时的症状
控制在60~100次/分，不超过110次/分
2016年欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南：
尚无令人信服的治疗可降低HFpEF患者的患病率和死亡率，包括控制静息心率
主要针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段
降压对症治疗，可优选β受体阻滞剂、ACEI/ARB（Ⅱa，C）
心率增快与HFpEF窦律患者不良预后相关，可作为预测患者再入院和死亡风险升高的标志物。
HFmrEF与HFpEF的临床表型不尽相同，目前关于其临床特点、病理生理、治疗与预后的临床证据有限
初步研究显示，HFmrEF在病因学、临床特点、影像学表现、合并症、治疗及预后等方面介于HFrEF与HFpEF之间
对一些随机对照试验的回顾性分析及荟萃分析表明，β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂可能改善HFmrEF患者的预后
慢性HFrEF患者急性失代偿性心衰（ADHF），鉴别是否与β受体阻滞剂应用相关，相关则适当减量，趋于平稳后再逐渐加量
血流动力学稳定或无禁忌证，可继续使用β受体阻滞剂，根据病情适当调整用量
新发心衰患者，在血流动力学稳定后，应尽早使用
伊伐布雷定联合β受体阻滞剂是优化心衰治疗的新途径
注意事项：
住院期间需要静脉正性肌力药的患者是高危人群，应谨慎使用β受体阻滞剂，需要更长时间的观察
ADHF稳定期，建议使用低剂量，缓慢滴定
测试剂量：酒石酸美托洛尔6.25 mg，卡维地洛3.125 mg
地高辛可用于晚期疾病患者：缓解症状，控制房颤患者的静息心率
静脉β受体阻滞剂在急性心衰的应用：
高血压、快速性心律失常所致的HFpEF
心肌缺血、快速性心律失常导致的心功能失代偿，且不存在低心排、低灌注和低血压等禁忌证时，严密监测血压及血液动力学下应用
交感过度激活贯穿心衰发展全过程，β受体阻滞剂是慢性心衰的基石用药，与再住院和死亡风险的改善息息相关。根据心衰类型，制定个体化治疗目标，与心衰预后直接相关。指南推荐HFrEF尽早、足量、长期使用β受体阻滞剂。心衰疾病负担严重，β受体阻滞剂应用不充分，心衰管理亟待规范化。心衰仍是我们面临的挑战，在未来仍有很大的提升空间。
（以上内容摘自2020中国国际心力衰竭大会“慢性心力衰竭药物治疗论坛”北部战区总医院 韩秀敏教授 报告）
编辑：沐雨
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