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白晓苏：住院患者应选择起效快、低血糖风险低、使用方便灵活的速效胰岛素类似物

2021-03-19作者：控糖万里行观点

控糖

本期专家：白晓苏主任医师

本期话题：住院患者的血糖管理

1、控制院内高血糖，提高患者远期预

住院期间血糖水平>7.8 mmol/L被定义为院内高血糖。除已知的或未诊断的糖尿病外，急危重症（急性脑梗死、急性腹膜炎等）所致的应激性高血糖也属于院内高血糖范畴。对此类患者，临床应重点鉴别和关注，采取有效控糖措施，避免患者发生并发症和死亡风险。

由于院内高血糖发病因素多样，在很多科室均常见，如内分泌科、心血管内科、神经内科、外科及急诊科、重症ICU等。而不同科室的院内高血糖患者血糖控制目标亦不同，包括宽松、一般、严格三个层面。例如，既往无并发症及伴发疾病的内科患者一般血糖控制较严格；在外科患者中，需要进行精细手术（整形、眼科手术等）的须严格控制血糖，可进行择期手术的血糖可控制在一般水平，而对于急诊手术患者，由于时间紧急等原因可宽松处理^[1-3]。

总之，应注意控制院内高血糖，以达到促进伤口快速愈合、缩短住院时间、提高患者远期预后的目的。

2、住院患者使用胰岛素降糖时应遵循哪些原则？

住院患者选择胰岛素降糖时，应遵循降糖起效快、低血糖风险低、使用方便灵活等原则。

谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物新成员，其溶液中未添加锌离子，不会形成锌-六聚体，借助于独特的聚山梨醇酯20，便能够以稳定的单体和二聚体状态存在，不依赖于解离过程，使药物能较其他速效胰岛素类似物更快从注射部位吸收入血，起效更快^[9]。同时，谷赖胰岛素可常规餐前0-15分钟或开始进餐后20分钟内给药，使用灵活，可满足住院高血糖患者对胰岛素治疗的特殊要求^[4]。

参考文献：

1、中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志, 2013, 29 (3): 189-195.

2、Diabetes Care. 2016，39（Suppl 1）：S99-S104.

3、J Clin Endocrinol Metab. 2012，97（1）：16-38.

4、Diabetes technology & Therapeutic. 2007，9（1）：109-121.

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