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张大爷今年68，有稳定型心绞痛、血脂异常、糖尿病多年。张大爷特别听医生的话，严格控制饮食，基本上不吃肉。可是，即使是这样“严格控制饮食”，最近他还是又犯了心绞痛。到医院就诊处理后，还添了一个新毛病——贫血！他的血红蛋白只有67 g/L。
张大爷这下犯了难：前几年犯了心绞痛以后，大夫特别嘱咐要少吃动物类食物，我现在基本不吃肉，蛋黄也不吃，够听话的吧？现在心绞痛还是再犯了，而且还添了贫血的新毛病，医生又说我“该吃不吃也不对”！我到底该听哪句话呢？
听说身边很多人都有类似的困惑，明明已经吃的很素了，张大爷的心绞痛为什么会又犯了？和贫血是什么关系？
我们可以假设心脏的供血系统是一家快递公司，暂且叫它“心脏快递公司”吧！那“心脏快递公司”最怕什么？他们最怕的是“路不通”、”车太少“、“货不足”。心肌缺血会引起心绞痛，根本原因是心肌缺能量，而这些能量来自糖和氧。“心脏快递”的任务是把心肌细胞需要的糖和氧及时送达，让心脏正常工作。如果“路不通”、”车太少“、“货不足”的情况下，就很可能会出现心绞痛了。
路不通，“快递”送不到位
最常见的情况是“路不通”。血管就好比是高速路，只要路是通的，运什么都行。“路不通”就是血管窄了，有什么好东西都“送不到位”。冠脉造影就能发现心脏血管“不通”或者是“狭窄”的问题。
动脉粥样硬化是“路”不好的最主要原因，而这与饮食密切相关。张大爷有血脂异常，所以医生要求“要少吃动物类食物”是完全正确的，也就是说要尽量低脂肪、低胆固醇饮食，控制血脂水平，延缓动脉粥样硬化的发生发展。
车太少，“快递”送的不及时
还有一种情况就是“车太少”或者“快递员太少”，即使路是畅通的，但是负责运送货物的车太少或是快递员太少，也是没有办法保证货物“及时送达”。
心肌工作离不开氧，供氧少，心脏就“抗议”，于是出现心绞痛。要是不供氧，心脏几分钟内就会完全“罢工”，那可就麻烦了。红细胞就是运送氧的“载重汽车”，身体产生红细胞需要蛋白质和其他营养。如果完全不吃动物类食物，生产红细胞的原料不够，就会导致贫血，也就是“车太少了”，传输的氧不够用，于是心脏用心绞痛的方式提出“抗议”。而贫血可能就是张大爷再犯心绞痛的重要原因。
货不够，没的可送啊
还有一种情况是“货不够”，这里的货物指的就是葡萄糖和氧。低血糖和低氧血症患者，即使心脏的血液供应和红细胞是正常的，但也会出现心绞痛。
“路不通”、“车不好”和“货不够”三个问题，张大爷占了前面两个，出现心绞痛并不奇怪。
提示医生朋友们——
一定要和病人说清楚控制和调整饮食的原则，如果有时间还可以具体沟通饮食方案，比如可以建议“地中海饮食”等
提示患者朋友们——
过犹不及，凡事还是要找到一个平衡点，切勿矫枉过正
小循改编自全科医师马岩文章《意外惊喜之把疾病讲明白》
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