12月31日，国家卫生健康委办公厅正式印发了《脑血管病防治指南（2024年版）》，为脑血管病的防治工作提供了全面、科学、规范的指导，现将全文要点整理如下。

脑血管病是各种原因导致脑血管病变或血流障碍引起的脑部疾病的总称，具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率的特点，给患者、家庭和社会带来沉重负担。常见的急性脑血管病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和颅内静脉血栓形成。

树立“时间就是大脑”观念，推广使用“中风120”口诀、“BEFAST”口诀等快速识别脑血管病早期症状的工具。

一级预防：系发病前预防，旨在早期发现和控制危险因素，避免或推迟首次脑血管病事件的发生。重点评估可干预的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重肥胖以及吸烟、过量饮酒、不合理膳食和缺乏身体活动等不健康生活方式。通过生活方式干预和药物治疗等措施，有效控制危险因素，降低发病风险。

二级预防：指预防卒中复发，除危险因素控制外，还包括病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗等。循证而有效的二级预防是减少复发、致残和死亡的重要手段。

对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中，合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄的患者，根据个体化情况选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术治疗。

对伴有卵圆孔未闭的病因不明的缺血性卒中患者，进行恰当而全面的评估，必要时由患者、神经科与心脏科医师共同决策手术或药物治疗。

缺血性卒中表现为偏瘫、偏身感觉障碍等症状，部分有头痛、呕吐等全脑症状。TIA临床表现与缺血性卒中相似，但持续时间短暂，症状体征完全恢复，是缺血性卒中的预警信号。

疑似缺血性卒中患者应尽快完善头颅CT/MRI检查。根据NIHSS评分和其他影像学检查评估血管内机械取栓治疗指征。

• 再灌注治疗：发病4.5 h内行静脉溶栓治疗，6 h内考虑血管内机械取栓治疗。

  
  

• 抗栓治疗：发病后24～48 h内启动抗血小板治疗，心源性卒中患者尽早启动抗凝治疗。

  
  

• 血压管理：密切监测血压，避免血压急剧下降。

  
  

• 强化降脂治疗：给予高强度他汀以降低卒中复发风险。

  
  

• 手术干预：对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中，合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄的患者，根据个体化情况选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术治疗。对伴有卵圆孔未闭的病因不明的缺血性卒中患者，进行恰当而全面的评估，必要时由患者、神经科与心脏科医师共同决策手术或药物治疗。

脑出血多于情绪激动或剧烈活动时急性发病，表现为偏瘫、失语等症状，严重者可出现意识障碍。

头颅CT/MRI检查确定出血部位、出血量。中青年自发性脑出血应行CTA/MRA检查，必要时行DSA检查。

• 血压管理：发病后迅速降压，病情稳定后根据脑灌注状态调整血压。

  
  

• 颅内压管理：用甘露醇或高渗盐水降颅压，必要时行外科治疗。

  
  

• 止血治疗：停用抗凝和抗血小板药物，根据个体化情况选择逆转剂。

  
  

• 外科治疗：幕上脑出血出现脑疝征象时，可考虑开颅手术清除血肿。

突然发作的剧烈头痛，可伴恶心、呕吐等症状。

头颅CT/CTA检查明确动脉瘤诊断和出血严重程度。DSA是颅内动脉瘤或动静脉畸形诊断金标准。

病因治疗：尽早行血管内介入治疗或外科开颅手术治疗。

再出血处理：绝对卧床休息，避免血压波动，收缩压控制在160 mmHg以内。

脑动脉痉挛及迟发性脑缺血处理：应用尼莫地平预防脑血管痉挛和缺血。

脑脊液引流及脑积水处理：动脉瘤处理后，出血量较大者可行腰大池引流术。

头痛常为首发症状，常有恶心、视力模糊、视力丧失、视乳头水肿和复视等症状。

对病因不明、复发或有静脉血栓家族史的患者，进行血栓形成倾向检查。

• 病因治疗：感染性因素导致的应使用敏感抗生素治疗；非感染性所致的治疗原发病，降低血液高凝状态。

  
  

• 抗凝治疗：低分子肝素是急性期抗凝治疗的首选药物，急性期后改为口服抗凝药物。

  
  

• 颅内压管理：可采取调整体位、过度通气、渗透性利尿药治疗等措施。

  
  

• 外科处理：可行患侧去骨瓣减压伴或不伴血肿清除术。

转自：神经时讯