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迄今为止，结核病仍然是严重危害人类健康的重大传染病。随着耐多药结核菌株的不断增多以及免疫相关疾病的全球流行，近20年来我国一直被WHO列为全球结核病高负担国家之一。脊柱结核作为最常见的肺外继发性结核，是脊柱外科的常见病和多发病。规范的抗结核治疗是临床治愈脊柱结核的根本途径，但对于合并巨大椎旁脓肿、伴随神经压迫、出现脊柱失稳、后凸畸形等情况，往往需要借助外科治疗以清除结核病灶、解除神经压迫、矫正畸形以及重建脊柱的稳定性。因此，外科治疗是脊柱结核治疗不可或缺的重要治疗手段。
脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：
（1）脊柱结核导致局部顽固性疼痛，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
（2）规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
（3）规范抗结核后脊柱结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
（4）脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
（5）结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏，甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
（6）脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
同一般手术的禁忌证：多器官功能衰竭，难以耐受手术；严重贫血、低蛋白血症等，术前经治疗后仍难以纠正，手术耐受力差的患者。（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）
与结核病因素相关的禁忌情况：活动性肺结核，未得到有效的控制，且有较强的传染性；结核中毒表现明显，术前抗结核治疗不充分（相对禁忌）。（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）
（1）一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。（2）一般情况下，抗结核治疗2周以上可以考虑手术治疗。（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）
（3）对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早手术。（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）
本文节选自《中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）》
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