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胆囊结石按成分主要分为胆固醇类结石（混合性结石和纯胆固醇结石）和胆色素类结石（胆色素钙结石和黑色素结石）。主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。
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胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。简单来说，任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。
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胆汁由胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、钾、钠、钙等组成，胆固醇不溶于水，胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒可将胆固醇包裹于其中，使其溶解。随着胆汁中胆固醇浓度增加至胆固醇过饱和时，胆固醇便会形成结晶析出，进而形成胆固醇结石。
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对于胆囊结石高危人群有学者总结为“4F”症，即Female（女性）、Forty（四十岁）、Fertile（多次生育）、Fat（肥胖）。另外胆结石开始形成后会以每年1~2mm的速度增长，达到足以引起症状的大小可能需5~20年。
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对于胆囊结石患者来说，大多数患者可无症状，多为体检发现，也称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。
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胆囊结石的典型症状为胆绞痛，位于右上腹可向右侧肩背部放射。虽然大多数胆囊结石患者或多或少有消化不良症状，如嗳气、腹胀、饱胀感和恶心，但这些并不是胆囊结石特有的症状，这些症状很常见，在胆石症、消化性溃疡和功能性胃肠病中也都会出现且概率大致相同。
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胆囊结石的诊断：在B超等医学仪器普及的今天还是比较容易的，但是要注意早期的识别，不要误以为是“胃病”。
临床典型的上腹部绞痛病史是诊断的重要依据，腹部超声检查对胆囊结石的诊断准确率较高，文献报道可达97%，所以其也作为首选推荐，其他检查还包括腹部CT、腹部核磁等。
得了胆囊结石怎么办？
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对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除目前已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
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对于儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。
长期观察发现，约30%的患者会出现症状及并发症而需要手术，故下列情况出现时应考虑手术治疗：
（1）结石数量多及结石直径≥2~3cm；
（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
（3）伴有胆囊息肉≥1cm;
（4）胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎（第九版《外科学》）。
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对于有症状的胆囊结石，尽管大部分胆绞痛可经过对症保守治疗后缓解，但大多数患者会反复发作，而且出现其他并发症的概率也相应增加。
所以，对于有症状的胆囊结石建议行胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。
目前还有一种术式是保胆取石术，保胆取石术的理论主要基于胆囊功能学说。保胆取石术最大的优势在于保留了胆囊，但是其仍有结石复发性、再手术及胆囊癌发生的可能，所以是保胆还是切胆，需要多方面的权衡。
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对于拒绝手术治疗或手术风险高者（如伴有其他内科疾病或高龄），可予熊去氧胆酸溶石治疗。但其结石必须是胆固醇性的，并且确保其胆囊管未梗阻。
但是，需要注意的是即便溶石成功，5年内也会有近半数的患者复发。
其他溶石方法（甲基叔丁基醚直接注射入胆囊）以及碎石方法（体外冲击波碎石术）临床很少使用。
对于胆石病患者的饮食等注意事项将在后续章节中逐步为大家介绍，敬请关注。
作者：河北医科大学第二医院 王浩 张立超
来源：河北医科大学第二医院
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