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闭塞性细支气管炎（BO）在所有年龄都可以发生。《儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识（2023）》是对2012年建议进行的更新，旨在进一步规范儿童BO的诊断、治疗及预防，提高儿科医生对该病的认知度，落实有效防治措施。关于儿童BO的抗炎治疗和对症治疗，共识主要涉及以下内容。
抗炎治疗
糖皮质激素
（1）全身糖皮质激素应用于病情较重者或在病程早期，治疗无反应或出现明显不良反应（如免疫抑制、骨质疏松、生长迟缓等）时，须及时停用。可与吸入激素联合使用。可选择口服泼尼松片或甲泼尼龙片1~2 mg（/ kg·d），足量2周至1个月，逐渐减量，总疗程不超过3个月；感染后BO（PIBO）的早期或喘息急性加重，Stevens-Johnson 综合征 (SJS)后BO早期、移植后BO患儿，可选用为静脉使用甲泼尼龙2 mg（/ kg·d），1~2次/d，病情平稳改口服。危重BO患儿可选用每个月连续3 d的甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量为甲泼尼龙20~30 mg（/ kg·d），最大量不超过1 g/d，连用3个月。
（2）临床症状轻微、病情平稳的可直接吸入糖皮质激素，或作为全身应用激素的维持治疗，参考剂量为使用射流式雾化器（适用于各年龄儿童），布地奈德雾化液（1 mg/2 ml）0.5~1.0 mg/次， 2次/d；其他吸入装置根据年龄选择合适的吸入装置。丙酸氟替卡松气雾剂+储雾罐；布地奈德‑福莫特罗吸入剂、沙美特罗替卡松吸入剂。每3 个月评估病情调整剂量，疗程至少1 年或更长。
大环内酯类药物
红霉素推荐剂量为3~5 mg/（kg·d），疗程6个月至2年。阿奇霉素推荐剂量为5 mg/（kg·d），每周连用3 d，疗程多推荐6 个月，有的用至1~2年以上。阿奇霉素主要应用在肺泡灌洗液中性粒细胞>0.15的患儿，而肺泡灌洗液中性粒细胞<0.15的患者疗效欠佳。长期口服大环内酯类药物需定期监测肝功能。
白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，有抑制气道炎症的作用。儿童可按常规剂量使用，推荐疗程6个月。布地奈德、孟鲁司特和阿奇霉素联合应用可显著改善BO患者的肺功能和呼吸系统症状。
对症治疗
氧疗及呼吸支持
监测血氧饱和度，对于血氧饱和度<0.92的患儿应提供氧疗，使血氧饱和度达到0.94以上。家庭可通过制氧机提供氧疗。病情危重者可予持续呼气末正压通气或使用呼吸机进行呼吸支持。
肺部理疗
肺部理疗包括体位引流、胸部叩击、高频胸壁振动等促进呼吸道分泌物排出，达到有效改善呼吸道分泌物潴留，使痰量减少，痰性质好转及辅助肺不张复张；年长儿还可以通过指导性咳嗽、用力呼气技术、主动呼吸周期、自发引流、机械性吸‑呼气等，进行肺康复治疗。
支气管舒张剂
短效β2肾上腺素能受体激动剂短期吸入可能部分改善喘息症状，改善肺功能。长效β2肾上腺素能受体激动剂不单独使用，与吸入或全身激素联合使用可减少激素用量。推荐用于合并喘息症状者。
抗菌药物
无继发细菌感染时不推荐使用抗菌药物治疗，当患者有感染征象如出现发热、喘息症状加重、痰量增多时建议使用抗菌药物。常见病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等或混合感染。抗菌药物的选择应针对这些病原，也可根据痰培养结果选用适当的抗菌药物治疗。
支气管肺泡灌洗
支气管肺泡灌洗疗效不确定，一般不推荐作为BO治疗常规手段。理论上早期灌洗可减少气道炎性因子、炎性细胞及清除脱落坏死的细胞和黏液，对早期BO有效。
营养支持
BO患儿的能量消耗增加，需要给予足够热量和能量支持，以保证机体正常的生长发育及免疫功能，减少反复呼吸道感染。
预防接种
BO患儿发生感染可能造成病情加重，因此预防接种对于BO患儿是非常必要的保护手段。BO患儿在非急性加重期，如有疫苗接种需求，在免疫接种咨询门诊评估情况决定是否进行接种。
节选自《儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识（2023）》
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