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作者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院 陈昊路
尿路感染顾名思义就是“尿路”被“病原菌”感染，“尿路”依次为肾脏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。病原菌包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等。
从婴儿到老年，都可能患尿路感染。
女性更容易得尿路感染，大约10倍于男性，“相当不公平”。50%的女性一生中有过尿路感染的病史，生育年龄的女性最高发，尤其是怀孕期间。
而年轻男性很少得尿路感染，如有发生需要寻找原因。前列腺增生造成的尿路梗阻，可能会增加尿路感染的风险。所以50岁以后，男性得尿路感染的概率基本就等同于女性了。
有以下因素的人群容易患尿路感染，尤其是复杂的尿路感染，反反复复，不胜其烦。
尿路梗阻：比如肾结石、输尿管结石、前列腺增生肥大；
肾脏发育异常，尿路畸形；
各种慢性肾病患者；
医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检查等；
代谢因素：比如高尿酸血症、高钙血症、糖尿病；
体弱多病，免疫低下，又长期使用抗生素；
怀孕：因为怀孕导致了尿路一系列结构和生理上的变化，并且产后2月一直都是高危时期；
尿道周围部位的炎症，比如男性前列腺炎、女性阴道炎等；
生活方式：性生活频繁以及性伙伴过多，习惯憋尿，喝水少导致排尿次数和量减少，个人卫生差等均会增加尿路感染风险。
最常见的尿路感染是由细菌引起，占95%以上，其中最多的是大肠杆菌。真菌、支原体、衣原体、病毒感染相对少见，这些病原体引起的感染往往存在一些特殊原因，比如糖尿病、免疫力低下、尿路梗阻、长期使用抗生素、留置导尿管等。
尿路感染95%以上是所谓“上行感染”，即病原菌从尿道口沿尿道一路往上，到达膀胱，甚至经输尿管，侵入肾盂以及肾脏，通过血液和淋巴感染的机会很少。
这也是为什么女性容易遭受“不公平”的待遇，因为在女性尿道、阴道、肛门出口集中。肠道菌和妇科炎症都容易影响尿道。
但另一方面，人体又是一部极为精密的机器。在漫长的进化过程中，与病原菌长期的斗争使人类形成了一套防御机制，并不是所有细菌进入尿道都能引起尿路感染。其中相对可控又简单的防御方法就是排尿。
如果病原菌一路向上，到达膀胱，则为下尿路感染，也称膀胱炎、尿道炎。典型的表现称为膀胱刺激症状。
尿频、尿急、尿痛，也有些人描述为“有点坠胀感”或“解不干净”。
严重的时候会有“血尿”，类似于“冰红茶”、“洗肉水”的颜色。
一般没有全身症状，或者少数可能也有腰痛和低热。
更严重的情况是病原菌到了肾盂、肾脏位置，发展成肾盂肾炎，表现可以分两类。
同样有尿频、尿急、尿痛等“膀胱刺激症状”，还有腰痛、下腹痛、肋脊角和输尿管区域的压痛、肾区的叩痛。
另一方面是全身症状，比如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降，与所有其他感染引起的症状类似。
为什么要做尿培养？
因为只有尿培养可以明确到底有没有病菌，是什么病菌，以及使用什么类型的抗生素有效。没有培养，治疗只能凭经验，使用广谱的抗生素，容易造成抗生素滥用，致使接下去的治疗非常被动。
为什么不能在经验治疗失败后再做培养呢？
因为使用抗生素以后细菌会被抑制，很可能没能彻底杀灭细菌，导致培养失败。因此尿培养尽量在使用抗生素之前，或者停药3～5天以后留取标本。
另外尿培养标本尽量选用清洁中段尿，避免尿道口混入的细菌污染标本。当然更准确的是导尿和膀胱直接穿刺获得小便，但有创伤。
优点在于简单快捷便宜，价格便宜。离心后尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野。同样需要留取中段尿。如果标本放置时间太长，混进了白带、经血、特殊病原菌感染，都可能导致检查不准。
如果发热等全身其他症状明显，还需要进一步检查，评估感染的严重程度。
如果是反复发生，男性还需要排查潜在的原因，比如尿路结石、发育异常、前列腺增生等。
急性尿道综合征表现为尿路刺激症状、尿频、尿急、尿痛、排尿不适、膀胱区疼痛，症状几乎一模一样。
但反复检查，尿白细胞和尿培养均为阴性。长期使用抗生素都效果不佳，一般在中年妇女中较为多见，可能与尿路局部损伤、外物刺激、过敏、膀胱逼尿肌或括约肌共济失调、焦虑等有关。
多饮水，多排尿，有时候甚至需要导尿，以便让带菌的尿液尽可能排掉。
抗感染治疗：根据病情决定，从简单的尿路感染，只需要吃三天口服药，到复杂的情况需要静脉输液使用“高级抗生素”。
来源：邵逸夫医院
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