2018中华医学会肝病学分会年会，10月11日-14日在美丽的海滨城市厦门隆重召开。这次会议不仅是肝病学分会的年度盛会，今年还是第四届青年委员会肝病论坛，中国- 巴基斯坦联合肝病学术会议，肝病学会-欧洲肝病学会联合肝病日。

本次会议七学组（脂肪肝/酒精性肝病学组，药物性肝病学组，肝癌学组，重肝及人工肝学组，肝炎学组，肝纤维化、肝硬化学组，终末期肝病及肝移植内科学组），三协作组（遗传代谢性肝病协作组、肝病及相关感染协作组、自身免疫性肝病协作组）均设有专题，精彩纷呈。

首都医科大学附属北京佑安医院段钟平在10月12日的2018中国- 巴基斯坦联合肝病学术会议进行了中国非病毒性肝病诊疗现况及存在问题的主旨报告。本文介绍该报告主要内容，敬请关注。

酒精性肝病（ALD）

2016年全球饮酒人群分布显示，中国女性大概有19.9%饮酒，男性大概有50%的人饮酒。在欧洲，由酒精性肝硬化引起的肝移植比例从1968年的10%上升到2016年的40%左右，中国的大医院内由酒精引起的肝硬化比例也在逐渐增加。北京302医院的一项研究显示，酒精性肝病的发病数量及其占全部肝病的比例在逐年上升。

ALD在美国和欧洲都有相应的处理流程（图），但其具体的实施是困难的。

ALD的治疗主要包括戒酒和营养治疗，并且对于严重的酒精性肝炎患者可以适当使用激素。1956年美国医学会（AMA）把酗酒定义为一种疾病。 

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

德国肝病科和胃肠科的一项研究显示，NASH是肝细胞癌（HCC）的第二大病因，仅次于慢性病毒性肝炎。NAFLD标准治疗流程如下（图） 

自身免疫性肝病

ALD发病率

中国在包括原发性胆汁性肝硬化（PBC）的自身免疫性肝病的治疗发面做了很多工作，包括2016年奥贝胆酸的试验和2018年的苯扎贝特试验。

PSC的发病率也有增加的趋势，在Ig4相关疾病中的发生率也有所提高。通过近些年的研究，大家对此类疾病的重视不断提高，诊断也有所增加。

药物性肝病（DILI）

法国DILI的发病率约为13.9/100000，冰岛DILI的发病率约为19.2/100000。在中国，急性DILI约占急性肝损伤住院比例的20%。由于用药习惯的不同，不同国家和地区引起药物性肝损伤的药物不同，在韩国主要是草药，在新加坡主要是中药，而在西方国家如瑞典、西班牙和美国主要是抗生素。

DILI直接或间接导致7.6%的病死率，其中40%为非急性肝衰竭。2007年中华医学会消化病学分会发布了《急性药物性肝损伤诊治建议（草案）》，2013年中华医学会结核病学分会发布了《抗结核药所致药物性肝损害诊断与处理专家建议》，2015年中华医学会结核病学分会发布了《药物性肝损伤诊疗指南》。治疗DILI的最佳方法是停止使用引起肝损伤的药物，但是临床上会出现的一种现象是，由于使用治疗DILI的药物之后再次出现DILI，这点需要特别的注意。

寄生虫肝病

寄生虫肝病是我国和第三世界国家共同面临的问题和挑战。我国有30843例慢性血吸虫病的感染。全球有大概1500万人感染华支睾吸虫，其中中国的感染人数占1300万（图）。

由于对这种疾病认识的不足，一些症状轻微或者不太典型的患者容易被漏诊或者误诊，严重者可以导致胆管炎和胆囊结石等疾病。我国另外一类寄生虫肝病是包虫病，全国9省350个县的患病人数高达11.5万。

遗传代谢性肝病（IMLD）

IMLD多为罕见病，但总体发病率高。北京302医院对2001-2010年住院儿童分析显示，儿童非病毒性肝病以肝脏代谢相关性疾病最多（46.2%）。IMLD面临着“病无所医、医无所药、药无所保”的窘境。2017年春，欧洲已经成立了罕见肝病及遗传代谢疾病的欧洲参考网络（Eurpean Reference Networks, ERNs）。而中国在今年3月才成立中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组，尚缺乏全国网络，研究及诊治相对滞后。2018年5月11日我国公布了第一批121种罕见病，其中有22种（18%）为IMLD。

小结：

中国肝脏疾病谱正在发生快速的变化，为肝脏学科的发展及临床诊疗带来了机遇也带来了挑战。NAFLD和DILI的预防是非常关键的问题。ALD患者通常依从性很差，他们的管理也是一个很重要的问题。此外，自身免疫性肝病和IMLD的实验室精准诊断，全身疾病在肝病的表现的多学科诊疗模式的建立及应用都是亟待解决的问题。

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