壹生资讯-11岁男童，反复脑梗，原因何在？

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11岁男童，反复脑梗，原因何在？

2023-01-12作者：论坛报沐雨经验

非原创

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南京大学神经病学研究所刘锐摘自：林庆金, 杨雅玲, 卢武生. 寰椎变异致反复脑梗死1例报道[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1252-1256.

患者男性，11岁，因“头晕、头重1月余，加重3天”于2020年9月7日入院。入院1个月余前无明显诱因出现头晕、头重，以后枕部明显，伴恶心、呕吐，无发热、咳嗽，无肢体无力、麻木，无意识不清、肢体抽搐等。入院前3天感头晕、头重症状加重，以“血管性头晕”收住神经内科。既往史：无特殊，足月顺产，体型中等，智力发育同同龄人，否认外伤史。

最终诊断：脑梗死（左侧小脑）椎基底动脉系统其他病因寰椎变异寰椎沟环综合征。

A：头颈部CTA（64层螺旋CT，2020-09-07）示颈内动脉系统及椎基底动脉系统均无明显异常；B～D：头颈部CTA（2021-04-10）示左侧椎动脉纤细，枕骨大孔段未显影（箭头所示），右侧椎动脉走行正常；E～F：头颈部CTA（2021-10-17）示左侧椎动脉纤细，枕骨大孔段未显影（箭头所示），右侧椎动脉走行正常

原始人类的椎动脉沟周围围绕着完整的骨性通道，若该骨性通道的侧壁和（或）顶壁退化不完全，椎动脉沟周围遗留的部分骨性结构即形成沟桥。

沟桥据其与椎动脉沟管的位置关系分为五大类型，即寰椎后桥（寰椎上关节凹后缘至后弓上方间的骨性桥接）、寰椎侧桥（寰椎上关节凹上端与横突上缘间的骨性桥接）、寰椎边桥（寰椎后弓结节外缘与横突后根基底部后缘间的骨性桥接）、寰椎中桥（寰椎上关节突后缘的额外骨性突起）及复合桥（多种沟桥同时发生）。根据形态可分为完全型、不完全型（前半环型、后半环型）和断环型。

沟桥对椎动脉的影响可表现为局部受压变形；受激惹痉挛；长期痉挛性狭窄及椎动脉走行异常，而相应的CTA 则分别表现为椎动脉局部受压变窄或环形狭窄；血管波浪样或串珠样改变；节段、多段或全段血管变细且粗细不一；椎动脉开窗，椎动脉未经横突孔及椎动脉沟走行。

寰椎沟桥是一种少见的寰椎椎体先天变异，椎动脉穿过沟桥组成的沟环时，如受到压迫或刺激，可引起动脉痉挛、血流受阻，造成椎动脉供血不足而导致眩晕、心脑血管系统及自主神经系统等一系列症状发生，即“寰椎沟环综合征”，又称“沟环综合征”

先天存在的沟桥对椎动脉供血的影响尚处于代偿范围内，当颈椎退变，或一些外源性伤害致颈段椎体失稳，出现相应的软组织痉挛和无菌性损伤，以及椎动脉动力性痉挛，进一步影响椎动脉供血超过代偿范围时造成颅内椎基底动脉供血不足症状。

治疗：

外科手术常通过颈椎后中线入路、椎旁经肌肉入路切除骨桥用于椎动脉减压。通过咬骨钳分次彻底咬除沟桥，扩大椎动脉沟，或用超声骨切割仪打开环，从后、上、腹侧为动脉减压，只留下动脉下方的骨，从而解除血管压迫，使缺血症状改善。

通过针刀松解紧张挛缩的肌肉、筋膜、横突结节及关节囊等，改善局部血液循环，促进椎动脉周围无菌性炎症的吸收，缓解椎动脉所受压迫，从而使沟环对椎动脉供血的影响回到代偿范围，最终达到治疗目的。相比外科手术直接切除沟桥，针刀治疗虽不能达到“根治”，但操作简便，并发症少，疗效满意，不失为另一种较好的治疗方法。