在本次病例分享中，患者为44岁女性，因“间断胸痛4月余，加重1周”入院，经过全面的检查以及对个人及家族病史评估，诊断为冠心病（不稳定型心绞痛、冠状动脉支架植入术后）、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化及高脂血症。该患者4个月前前降支中段支架植入后，短期内再发胸痛，出现冠脉病变进展，LAD近段狭窄由50%进展至90%，斑块负荷重，且存在高血压、糖尿病等多重ASCVD危险因素，复发风险大。根据2023年中国血脂管理指南，该患者属于ASCVD超高危人群，需强化降脂，将LDL-C水平控制在1.4 mmol/L以下，且相对于基线值降低幅度需超过50%^[1]。

LDL-C是导致早期和长期再发ASCVD事件的核心因素，其水平每降低1 mmol/L，主要心血管事件风险可降低19%^[2]。因此，需要尽早强化干预，确保LDL-C长期平稳达标。PCI手术可显著改善患者的症状，在术后应配合药物综合治疗，全面降低血脂，他汀类药物通常作为首选^[3]。对于ASCVD超高危患者，标准剂量的他汀类药物降低血脂的效果并不理想，即使增加至原剂量的两倍，也只能使LDL-C水平再降低6%^[4]。在这种情况下，联合使用其他降脂药物可以更有效地控制血脂水平，减少心血管事件的发生。在本病例中，患者在PCI术后使用阿托伐他汀+英克司兰联合强化降脂治疗并规律随访。在英克司兰第一针注射后1个月，患者LDL-C水平即由1.88 mmol/L降至0.57 mmol/L，接下来的三个月内进一步降低至0.54 mmol/L，降幅达71.2%，降脂效果显著，且在随访期间未出现胸闷痛等不适。此外，脂蛋白 (a) 水平由160.6 mg/L下降至127.9 mg/L，降幅为20%，提示心血管事件风险降低。截至目前，患者已完成第二针英克司兰注射，依从性较好。

英克司兰是全球首个且唯一获批用于降低胆固醇治疗的小干扰RNA药物，利用小RNA干扰机制，从上游阻断肝细胞内PCSK9蛋白质合成，从而增加肝细胞表面的LDL受体水平，降低血液中的LDL-C水平^[5]。其独特的胞内缓释系统和高级化学修饰技术可在细胞内部稳定释放药物，优化药物释放速率，提高靶向性，从而增强疗效、减少副作用^[6]。因此，英克司兰的推荐给药方案为长效给药，单次皮下注射284 mg，在3个月后再次注射，随后每6个月给药一次，极大地简化了治疗流程，提高患者依从性，确保持续长效且安全的治疗。

ORION 系列临床研究已充分证实英克司兰在降胆固醇治疗领域的重要作用。在药物安全性方面,关键研究中与英克司兰相关的唯一不良反应为注射部位不良事件，长期应用并不会增加新发糖尿病及主要不良心血管事件的风险^[7]。英克司兰在真实世界中的应用也逐渐涌现，在第73届美国心脏病学会（ACC）大会上发布的前瞻性、随机、开放标签的III b期试验VICTORION-INITIATE中，针对他汀类药物治疗效果不佳的患者采用“英克司兰优先”策略，即直接加用英克司兰治疗。与传统降脂策略相比，“英克司兰优先”策略组在基线至第330天期间的LDL-C降幅更为显著、更多患者LDL-C达到目标水平，且未发现新的安全问题^[8]，为英克司兰在真实世界临床环境中的疗效及安全性提供有力证据。在本病例中，患者属于ASCVD超高危人群，斑块负荷较重，在PCI术后三个月内，心血管事件极易发生，在这一时期可不考虑患者的血脂基线水平，直接采用新型降血脂药物英克司兰进行治疗，以帮助患者平稳降脂，安全度过术后易损期。

总体而言，本次分享的案例为我们提供了宝贵的临床经验，特别是在ASCVD超高危人群的血脂管理方面，强化降脂治疗尤为重要。英克司兰所展现出的优异的降脂效果，有助于维持长期稳定的血脂水平，有效支持ASCVD超高危患者顺利度过PCI术后易损期。随着英克司兰获得国家药品监督管理局（NMPA）的批准上市，我们期望英克司兰能够在更广泛的患者群体中实现长期的血脂稳定，提升生活质量并改善临床预后。