门诊中我们可能会遇到很多患者拿着体检单来看乳腺结节，那么什么样的结节需要随访？什么样的结节需要手术？我们应该叮嘱患者注意哪些事项呢？

什么是乳腺结节

首先要说的是：其实，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。可以说“乳腺结节”像个筐，很多病都可以往里装，值得庆幸的是，这里面绝大部分是良性疾病。

乳腺结节背后这些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊肿等；或者是良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤；还有就是最令人害怕的恶性肿瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。

乳腺增生症

乳腺增生症是几乎没有什么危害的“疾病”，甚至可以说不是病。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是乳腺在性激素周期性变化的作用下，造成乳腺正常结构紊乱。常见的小叶增生，就是乳腺增生症的一种。

主要表现：

①月经前乳房胀痛，月经结束后减轻或停止，一般是双侧对称的痛；

②乳腺可触摸到弥漫性（/囊性）结节，部分有乳头溢液。

乳腺增生不用怕，大多数都是正常的现象，只有极少部分（病理诊断为不典型增生的）有发展成乳腺癌的风险。

乳腺良性肿瘤

最常见的是乳腺纤维腺瘤，是由于体内性激素水平紊乱造成的，好发于年轻女性。

主要表现：

①单发的无痛性的肿块，直径大多为1~3cm；

②外形多为圆形或椭圆形，边缘整齐，表面光滑。

乳腺纤维腺瘤极少恶变，肿瘤发展也十分缓慢，若没有症状，也不影响工作生活，可观察定期随访。

乳腺癌

乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第1位。一个女人，一生患乳腺癌的概率为1/8~1/7。

如果肿块有上述特征，一定要引起重视，请尽快就医。

仅凭症状明确区分三种类型的乳腺结节

其实并不靠谱

要诊断乳腺疾病

还得靠影像学检查

哪些检查可以诊断乳腺疾病？

彩超

❶经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女。

❷ 能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。

彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。

钼靶

钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。

❶有一定的放射性；

❷对肿物的分辨率不如彩超；

❸对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质；

❹检查时要将整个乳房压扁透视，会有点痛感，所以不适合月经期、哺乳期女性。

磁共振

MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。

❶费用昂贵，操作较复杂，不够方便；

❷假阳性率高，尤其不适合体内安装起搏器等铁磁性物质的人；

❸患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。

一表读懂乳腺检查报告单

做完B超和X线钼靶检查

大家可以在检查报告中

找找BI-RADS分类的身影

BI-RADS分类表

BI-RADS1类~3类良性的多发结节，理论上不用做手术，定期观察随访就可以了，因为反复手术刺激乳房，反而会增加患乳房肿瘤的风险。但如果到了4类或更高级别，必须重视该结节，完善相应的穿刺病理学活检。就算得了乳腺癌也别害怕，毕竟乳腺癌是目前治疗方法最多、效果最好的实体肿瘤之一。

预防乳腺癌患教内容

健康的生活方式

积极调整情绪，保持心情愉快。

多运动，女性从年轻开始就应该控制体重；一项研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。

少抽烟喝酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。

控制雌激素的摄入，慎吃避孕药、蜂王浆，不用含雌激素的化妆品。

可以适时补充维生素D，能起到一定预防乳腺癌的作用。

保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。

定期体检

建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。

专业筛查、定期体检，要求如下

定期乳房自检

建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，及时去医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药。

来源：邵逸夫医院