壹生资讯-关于难治性肝脓肿的一点思考

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2022-07-03作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

肝脓肿超声引导穿刺置管引流的前提是脓肿出现液化，但有些脓肿在诊断时往往无液化或液化不理想，特别是感染早期，而这个时期患者往往全身感染症状非常明显，临床治疗十分棘手，对于年老体弱患者可能危及生命。本文中肝大夫带来超声引导下治疗难治性肝脓肿一例，并提出自己的一点思考。

患者女性，66岁，主因“上腹胀痛伴发热5天“入院，最高体温39.0℃，临床诊断肝脓肿。

入院时患者感染消耗严重，电解质紊乱，一般情况差，已卧床。

实验室检查：WBC 18.2X10⁹/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）94.8%，降钙素原28.87ng/ml，肝功能ALB 28.5g/L。

治疗前超声影像学检查：

图1 肝脓肿常规超声声像图

A．入院后常规超声可见肝右后叶混合回声团，边界欠清，不规则，内可见极少量液性暗区（↑），大小12.4×7.0cm；

B．保守治疗2天感染难以控制，复查常规超声液性暗区较前增大（↑），遂决定行超声引导穿刺治疗。

介入操作：

图2 腔内超声造影引导穿刺置管引流

A. 超声引导脓肿内较大液性腔穿刺，注入稀释超声造影剂判断所穿刺脓腔与周围小脓腔是否相通，置入引流管后可获得的引流范围；

B. 同时肝周积液置管引流（↑）；

C. 引流3天后复查CT，（↑）示引流管

图3 感染不能控制继续加重，再次穿刺置管引流

A. 超声引导脓肿内较大脓腔穿刺置管引流，（↑）示穿刺针；

B.引流1周后脓腔缩小，大小9.7×6.4cm

预后：图4 引流后1月复查影像学

A. 术后1月复查超声显示脓肿明显缩小，脓腔消失，两条引流管盘曲脓腔内（↑），感染症状基本消失；

B、C. 术后1月复查CT脓腔基本完全消失，局部呈低密度，（↑）引流管。

一点思考：

本例患者无论从临床症状、体征还是实验室检查均显示严重感染，而且液化不明显，第一次置管后感染控制不理想，继续加重，并出现顽固性高血压、脑梗死、消化道出血以及高钠血症等并发症，曾入ICU支持治疗。同时，临床采用积极选择可穿刺液化区继续置管引流，经过长期引流感染终于得到控制，患者转危为安。

因此，建议对于脓肿液化不理想的患者要积极对待，尽可能穿刺置管引流并反复低压冲洗脓腔（也可采用无水乙醇冲洗利于坏死组织液化），一方面能够减轻脓腔压力，另一方面可获得标本进行病原菌的检测和药敏试验，更有针对性的应用抗生素。腔内超声造影可帮助选择引流范围更大的区域置管，并了解引流范围判断预后。

作者：三中心超声丁建民

来源：SZX肝胆科普园地

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