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急性ST段抬高型心肌梗死：RCA病变一例

2020-09-17作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：熊婧上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

主诉：胸痛4小时。

既往CAG病史：无

高血压5年，脑梗死病史，否认心血管疾病和家族性高胆固醇血症家族史

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律II、III、AVF导联ST段抬高

心超：EF 47%，各心腔和室壁厚度正常

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.01 ，肌红蛋白 <22，CK-MB 2.1 ，pro-BNP 89

电解质：K 3.1，Na 112，Cl 111

肝肾功能：ALT 25.4 U/L，AST 21.2U/L，Bun 5.2mmol/L，SCr 72.0μmol/L

血常规：WBC 9.85*109，N 31.8 %，Hb 140 g/L，Plt 256*109

血凝：正常范围

血脂：TG 0.64mmol/L，TC 3.9mmol/L，LDL-C 4.2 mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后，NYHA 1级）

高血压2级（很高危）

脑梗死个人史

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：倍他乐克23.75mg

急诊PCI

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：倍他乐克23.75mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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