应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，治疗后应进行随访，性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，也应做梅毒血清学检测以及HIV咨询与检测。

1.无并发症淋病：

（1）成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松1 g肌内注射或静脉给药，单次给药，或大观霉素2 g（宫颈炎4 g）肌内注射，单次给药；替代方案：头孢噻肟1 g肌内注射，单次给药，或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。近年来对广谱头孢菌素敏感性下降和耐药的淋球菌在全球多个地区出现，世界卫生组织、美国疾病预防控制中心及欧洲的治疗指南中推荐头孢曲松与阿奇霉素的联合方案。我国淋球菌耐药监测的资料显示，2013—2016年我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的比例达18.6%，阿奇霉素不宜作为一线推荐药物；对头孢曲松敏感性下降的菌株比例达10.8%，并已发现国际上流行的头孢菌素耐药型（ST1407和FC428）淋球菌。因此，临床上需注意耐药菌株感染，密切观察疗效并及时调整治疗方案，防止治疗失败。对推荐剂量头孢曲松治疗失败的患者，需甄别为再感染或治疗失败，尽可能获得药物敏感性试验数据，对于治疗失败者可增加剂量再次治疗，即头孢曲松1～2 g肌内注射或静脉给药，连用3d，或改用大观霉素治疗。也有专家推荐使用庆大霉素24万U肌内注射，单次给药。

（2）儿童淋病：体重≥45kg者按成人方案治疗。体重<45kg的儿童按如下方案治疗：头孢曲松25~50mg/kg（最大不超过成人剂量）肌内注射，单次给药；或大观霉素40mg/kg（最大剂量2g）肌内注射，单次给药。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

2.有并发症淋病：

（1）淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案：头孢曲松1 g肌内注射或静脉给药，每日1次，共10 d。替代方案：头孢噻肟1 g肌内注射，每日1次，共10 d。如果衣原体感染不能排除，加多西环素100 mg口服，每日2次，共10～14 d。（2）淋菌性盆腔炎门诊治疗方案：由于盆腔炎为包括淋球菌在内的多种病原体引起的综合征，治疗上应兼顾这些病原体。头孢曲松1g肌内注射或静脉给药，每日1次，共10 d；加多西环素100 mg口服，每日2次，共14 d；加甲硝唑400 mg口服，每日2次，共14 d。

病情较重者可选择下列住院治疗方案之一。

3.其他部位淋病：

（1）淋菌性眼结膜炎推荐方案：新生儿，头孢曲松25～50 mg/kg（总量不超过125 mg）静脉或肌内注射，每日1次，连续3 d；儿童，体重≥45 kg者按成人方案治疗，体重<45 kg者予头孢曲松50 mg/kg（最大剂量1 g）肌内或静脉注射，每日1次，共3 d。成人：头孢曲松1 g肌内注射或静脉给药，每日1次，共3 d；或大观霉素2 g肌内注射，每日1次，共 3d。同时应用生理氯化钠溶液冲洗眼部，1次/h。新生儿不宜应用大观霉素。对新生儿的母亲应进行检查，如患有淋病，应同时治疗。新生儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。

（2）淋菌性咽炎推荐方案：头孢曲松1 g肌内注射或静脉注射，单次给药；或头孢噻肟1 g肌内注射，单次给药。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。大观霉素对淋菌性咽炎的疗效欠佳，因此不推荐使用。

（1）新生儿播散性淋病：头孢曲松25～50 mg·kg^-1·d^-1静脉注射或肌内注射，每日1次，共7~10 d，如有脑膜炎疗程为14 d。

（2）儿童播散性淋病：体重≥45 kg者按成人方案治疗，体重<45 kg者按如下方案治疗：淋菌性关节炎，头孢曲松50  mg/kg肌内注射或静脉注射，每日1次，共7~10 d；脑膜炎或心内膜炎，头孢曲松25 mg/kg肌内注射或静脉注射，每日2次，共14 d（脑膜炎）或28 d（心内膜炎）。

（3）成人播散性淋病：推荐住院治疗，需检查有无心内膜炎或脑膜炎。推荐方案：头孢曲松1 g肌内注射或静脉注射，每日1次，共10 d或以上。注意：对淋菌性关节炎者，除髋关节外，不必施行开放性引流，但可以反复抽吸渗液，禁止关节腔内注射抗生素，非糖皮质激素的抗炎药物可缓解疼痛和有助于防止反复性关节渗液。对淋菌性脑膜炎，上述治疗的疗程约需2周，心内膜炎疗程需4周以上。如果衣原体感染不能排除，应加上抗沙眼衣原体感染药物。

妊娠期淋病按照其不同感染类型采用相应的非妊娠期患者的治疗方案。但对于推断或确诊合并有沙眼衣原体感染的孕妇，推荐加用红霉素或阿莫西林治疗。妊娠期禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

本文节选自《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染 诊疗指南（2020年）》