肝脏是脓毒症最常见的损伤器官，脓毒症早期即可出现肝功能障碍。研究显示，脓毒症相关肝功能不全和肝衰竭发生率为34%～46%和1.3%～22%。如果脓毒症患者合并了肝功能障碍或肝衰竭，其死亡率高达54%～68%。脓毒症患者早期肝功能障碍是预后不良的独立危险因素。

继肠道上皮屏障之后，肝脏构成了第二道防线，消灭入侵的细菌和细菌产物，具有免疫监测和细菌清除的作用。在脓毒症和脓毒症休克过程中，肠道和其他器官之间也会发生相互作用。脓毒症过程中，多种因素可导致肠道功能障碍，肠道功能破坏（如肠道微生物菌群失调）可导致组织损伤和其他器官系统功能障碍。在治疗脓毒症或脓毒症休克时会使用一些抗菌药物和血管活性药物，危重患者需给予肠外营养治疗，造成肠道菌群失调进而释放炎症因子，使上皮细胞凋亡增多以及通透性增加，破坏了肠道黏膜的完整性；病原体和病原相关损伤分子可以通过门静脉进入血液循环，同时也会有肠源性有害物质释放，最终导致肝肾等脏器损伤。

脓毒症肝损伤临床常见三种类型：缺氧性肝炎，胆汁淤积，继发性硬化性胆管炎（SSC）。

脓毒症肝损伤的治疗主要是针对原发病的治疗。

脓毒症肝损伤的治疗包括控制感染、早期液体复苏和应用血管活性药物

脓毒症发病率高，是AKI最常见的病因之一。脓毒症致急性肾损伤(sepsis-induced acute kidney injury, SAKI)比例高达26%~50%。SAKI不同于非脓毒症所致AKI，具有独特的病理生理机制，因此SAKI需要得到临床医护人员的更多重视和认知。

SAKI的发病机制复杂，其具体机制尚未完全阐明。

既往认为，脓毒症时肾脏血管收缩，肾灌注量减少，从而引起AK。但是目前越来越多的证据显示，并非所有SAKI均存在肾血流量的下降。近年来，CVP作为AKI发生发展的重要独立影响因素，成为脓毒症患者补液量的重要参考指标。

AKI诊断标准：根据改善全球肾脏病预后组织标准48 h内血清肌酐(sCr)绝对值升高≥26.5 μmol/L，或1周内sCr较基础值升高1.5倍，或6 h尿量＜0.5 mL/(kg·h)，则可诊断AKI。因此，SAKI的诊断需同时满足上述两个诊断标准，并且AKI继发于脓毒症。

目前的诊断标准基于sCr和尿量，但这两个指标具有滞后性。有研究显示尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL)、尿液外泌体内的激活转录因子3（uATF3)可用于SAKI的早期诊断。

有研究表明超声造影早期诊断AKI的准确性可达到81.25%，相比于传统AKI诊断指标，超声造影能早期反映肾功能损伤。

由于脓毒症致AKI的机制尚未完全明确，目前还没有单一有效的治疗去改善SAKI的发展。肾脏替代治疗（RRT）已被广泛应用于SAKI，而RRT启动时机以及使用剂量是其在SAKI中应用必须面对的重要问题。脓毒症患者早期复苏的理念对于预防和治疗SAKI有着重要作用。Bagshaw等回顾了4532名脓毒症休克的患者发现，早期适当的抗生素应用和脓毒症感染源的控制与AKI的发生风险降低有关，抗生素应用每延迟1 h，AKI发生风险增加约40%，故对脓毒症AKI患者尽早使用抗生素治疗。由于SAKI的发病机制目前被认为是一个涉及细胞凋亡、免疫和炎症过程的多因素过程，针对这些通路的新医疗手段已经出现，可能具有潜在的治疗价值。

脓毒症心肌病（SC）是脓毒症引起的心脏可逆性的功能障碍，病死率高，临床尚无确定诊断标准。目前，SC在国际上仍无统一定义。Martin等建议将SC定义为与缺血无关的脓毒症相关急性心功能障碍综合征，其临床特征主要包括以下方面：（1）左心室扩张伴正常充盈压或充盈压降低 ；（2）心室收缩能力降低；（3）右心室舒张功能障碍或左心室[收缩和（或）舒张]功能障碍，伴容量反应性降低。

SC是一种以全身感染和炎症为基础的急性心功能障碍综合征，同时排除冠状动脉粥样硬化心脏病、扩张性心肌病等。其临床表现缺乏特异性，常见的临床表现包括：左心室扩张，LVEF降低，血流动力学紊乱，快速性心律失常，充分液体复苏时血压升高不足，儿茶酚胺类药物反应不佳，器官组织血流灌注不足等。

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脓毒症可影响中枢神经系统。非中枢神经系统感染的患者，如果因为脓毒症出现了神经系统并发症，则可将其称为脓毒症脑病（SAE）。脓毒症脑病可出现在70%左右的脓毒症患者身上。出现脓毒症脑病的脓毒症患者，病死率增加；即便是生存者，也会有远期功能障碍。

SAE急性期，可出现病态行为、昏睡、谵妄、记忆力障碍、情绪障碍，严重者可出现昏迷。诊断SAE需要依据临床特征诸如：睡眠周期障碍、与镇静不符的意识障碍、幻觉、焦虑、谵妄等。SAE还可以导致肌张力障碍，70%的SAE可出现神经肌肉病变。SAE应当是排除性诊断，其临床表现缺乏特异性，诊断SAE需要排除脑膜炎、脑炎、菌栓等病变。诊断SAE需要依靠临床情况和明确的机体感染。

脓毒症的治疗非常具有挑战，目前没有预防、治疗SAE的方法。对临床上发生的SAE，治疗主要是控制症状。寻找治疗SAE的方法是非常必要的，而且是非常有前景的。

脓毒症脑病的治疗