一人类的腹痛并不相通

就像每个小怪兽都会遇到奥特曼一样，每个医生乃至医学生的成长道路上也都会遇到一个到+∞个亲戚朋友同学路人甲咨询健康问题。

如果给所有的问题进行一个麻烦程度排行，最让人头疼的或许是：「医生，我肚子疼是怎么回事？」门急诊也经常有病人抱怨：“为什么肚子痛这种小病还要花钱做一堆检查？你们医院到底行不行？”

呐，鲁迅说人类的悲欢并不相通（这句真是鲁迅说的）。

而当信息不对称的时候，人类的悲欢就更不相通了。比如说在肚子疼这个问题上，如果只给出“腹痛”这一个信息，你能想到几种疾病呢？来看看医学生的入门级教材《诊断学》为各种腹痛举的例子，你或许就能理解为什么肚子痛那么让医生头疼了：

像这样，门急诊医生需要从至少几十种疾病中筛选出腹痛的真正原因，虽然腹痛的特征及其他伴随症状可以帮助医生判断大概的诊断方向，但往往也还需要进行一项或多项检查，确诊或者排除其他症状相似的疾病，尤其要排除可能导致严重后果的疾病。

即便只是站在妇产科医生的角度，也有很多可能导致腹痛的疾病需要鉴别，妊娠相关的比如早孕反应（对，早孕期间也会有生理性的腹痛）、难免流产、稽留流产、异位妊娠、妊娠期子宫肌瘤红色样变、胎盘早剥、先兆子宫破裂等；非妊娠导致的比如盆腔炎、原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、带蒂肌瘤扭转等等。

那么，这么多导致腹痛的情况，哪些是性生活后才会出现的呢？

妊娠相关的所有，（对不起我又说废话了）（顶锅盖跑）以及盆腔炎。性生活是盆腔炎的主要危险因素，没有性生活的女性患盆腔炎的风险很低。

二盆腔炎是一系列疾病

正常情况下，阴道和宫颈自然闭合，阴道有自净作用，宫颈也能分泌具有抑菌作用的黏液，这些都能阻止致病菌或其他病原体自下而上侵袭子宫。

而如果各种原因导致保护作用降低，比如宫颈屏障被破坏、通过宫颈进行妇科手术操作等，病原体就有可能上行侵袭子宫内膜，进而感染输卵管、卵巢、盆腔腹膜以及周围器官，这些发生在盆腔里的炎症，统称为盆腔炎。

三症状不一而足

盆腔炎可以没有症状，一些女性在检查不孕症的病因时，才能通过输卵管的炎症表现反推以往可能有过盆腔炎病史。

盆腔炎的症状也可以很轻，有的人仅在同房或者身体有震动时感觉到下腹疼痛，或者在月经期间或月经刚结束时有明显的疼痛。但月经期的疼痛也可能是因为原发性痛经或者子宫内膜异位症、子宫腺肌病等其他情况。

有的盆腔炎患者则会出现很严重的症状，不仅有剧烈的腹痛、分泌物异常（如增多、异味等），还有寒战发热、异常子宫出血、尿频尿急等症状，炎症扩散时还可能会波及上腹部。

由于炎症对正常组织结构的损伤，1/3 的盆腔炎患者会出现长期的慢性疼痛，且无论是否有症状，但凡输卵管受到感染，都有可能因为受到损伤而发生不孕乃至输卵管妊娠（即俗称的宫外孕中最常见的情况）。

四诊断并不容易

最现实的问题是，如果没有症状，谁会想到去医院就诊呢？医生又以什么为依据对没有症状的人做检查和下诊断呢？而如果症状较轻，同样有很多人选择忍一时风平浪静，这就让很多人直接不能接受到诊治。

而如果症状不是那么典型，医生在判断疾病时也很容易犹豫。目前通用的最低标准是：有性生活，尤其是有高危性行为的女性，如果有新发的腹痛，体检时也有子宫压痛或者宫颈举痛，在没有更多证据指向其他疾病的情况下，就可以诊断为盆腔炎。

这个诊断方法比较粗放，可能会让其他疾病被误会成盆腔炎。也有一些检查项目可以增加诊断的准确性，比如检查体温是否增高、分泌物中白细胞是否增加、宫颈是否有炎症表现、是否有特异性的病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）感染等等，影像学检查如果能看到脓肿形成或者输卵管、卵巢充血水肿，或者子宫内膜活检有炎症的证据，也能帮助确诊。

但还是那句话，盆腔炎的发病有时候并不典型，这些检查如果有阳性，固然可以进一步明确盆腔炎的诊断，可即便这些检查的结果全都正常，也不能就此排除盆腔炎。

考虑到盆腔炎的后果比较严重，医生往往会谨慎采取宁枉勿纵的态度，根据最低标准诊断并进行治疗。

五治疗和预防

一旦确诊盆腔炎，一般不会等检查出具体的致病菌再治疗，一来未必查得出，二来等待就是让炎症继续进行损伤和扩散，划不来。

治疗一般采用覆盖多种致病菌的广谱抗生素联合用药方案，且一定要足剂量、足疗程使用，同时确保安全性和有效性。

如果 72 小时内没有改善，还要进一步评估是否有其他疾病、是否需要调整用药方案。如果其他伴随症状比较严重，也要进行退热、镇痛等支持治疗。

两个月内有过性生活的伴侣也需要进行检查，如果有异常，也要同步治疗。治疗期间需要暂停性生活，直到治疗结束、症状消失且性伴侣也完成了检查、治疗才可以恢复。

当然，如果能防患于未然，从源头规避风险肯定是最优解。除了禁欲、找到靠谱的伴侣外，使用避孕套也是个不错的选择。而如果已经出现了腹痛症状，一定要及时就医哦！

作者：飞刀断雨

来源：儿科医生孔令凯